床上康復(fù)操訓(xùn)練對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人功能康復(fù)的影響

鄧順華，盧向莉，陳錦堅(jiān)

隨著社會老齡化的進(jìn)展，老年人髖部疾病日益增多，全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）是一種成熟而有效的解決髖部疾病的手術(shù)方法。我院于2011年1月開始，對THA術(shù)后病人實(shí)施床上康復(fù)操訓(xùn)練，促進(jìn)了病人的康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—2012年10月行THA術(shù)病人98例，其中男42例，女56例；年齡53歲～87歲；股骨頭無菌性壞死13例，股骨頸骨折80例，髖關(guān)節(jié)病3例，股骨頭骨折2例。隨機(jī)分為對照組47例，觀察組51例，兩組病人性別、年齡、術(shù)前診斷、手術(shù)方式經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 訓(xùn)練方法 對照組按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行自我功能鍛煉，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的床上康復(fù)操訓(xùn)練，包括術(shù)前適應(yīng)性功能訓(xùn)練、術(shù)后早期循序漸進(jìn)地實(shí)施床上康復(fù)操。

1.2.1 術(shù)前適應(yīng)性功能訓(xùn)練

1.2.1.1 心理指導(dǎo) 本組病人年齡均偏高，普遍存在焦慮、抑郁情緒，擔(dān)心患肢是否能恢復(fù)正常，是否影響日后生活等，護(hù)士通過鼓勵病人宣泄，分析其心理狀態(tài)，給予關(guān)懷和鼓勵，指導(dǎo)病人學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，糾正不良心態(tài)，明確保持良好的心態(tài)能增加身體的免疫力，提高治療效果。向病人及家屬講明康復(fù)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重要性，邀請手術(shù)成功、功能恢復(fù)理想的病例介紹經(jīng)驗(yàn)，幫助病人樹立康復(fù)信心。

1.2.1.2 下肢運(yùn)動 練習(xí)踝關(guān)節(jié)的屈伸動作和主動環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，指導(dǎo)股四頭肌的主動運(yùn)動，病人平臥，背伸踝關(guān)節(jié)，盡量伸膝，繃緊大腿和臀部肌肉，持續(xù)5s～10s，放松5s，每組20次，每日3組?；贾荒芡瓿傻膭幼?，可在健側(cè)肢體做演練，使病人在術(shù)前掌握鍛煉方法的要領(lǐng)。

1.2.1.3 深呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)病人深呼吸，避免感冒，鼓勵有效咳嗽排痰，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后床上康復(fù)操訓(xùn)練 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人應(yīng)盡早活動，循序漸進(jìn)，由被動運(yùn)動開始，逐漸過渡到部分主動運(yùn)動，直至完全主動運(yùn)動，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。

1.2.2.1 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動 手術(shù)當(dāng)天，待麻醉作用消失，下肢感覺恢復(fù)后，在有效鎮(zhèn)痛的前提下，指導(dǎo)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，每個(gè)動作保持5s～10s，放松5s，每組20次，每日3組［1］。踝關(guān)節(jié)的主動環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動是預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓形成的最理想的功能運(yùn)動，指導(dǎo)病人踝關(guān)節(jié)順時(shí)針和逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)，每組20次，每日3組。

1.2.2.2 股四頭肌運(yùn)動 術(shù)后第1天，增加股四頭肌的主動運(yùn)動，指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌和臀肌等長收縮訓(xùn)練，持續(xù)5s～10 s，放松5s，每組20次，每日3組。

1.2.2.3 髖關(guān)節(jié)運(yùn)動 術(shù)后第2天，增加髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。取仰臥位，將術(shù)側(cè)下肢足跟向臀部緩慢滑動，足尖保持向前，使髖部屈曲小于90°，持續(xù)5s～10s，放松5s，每組20次，每日3組。

1.2.2.4 直腿抬高鍛煉 術(shù)后第3天，增加直腿抬高鍛煉，臨床最常用的方法有吊帶輔助練習(xí)，在床的上方裝一固定滑輪，吊帶的一頭固定于術(shù)側(cè)肢體踝部，另一頭病人自己用手握住，借助手的拉力完成直腿抬高動作，抬高維持5s～10s，放松5s，每組20次，每日3組。

1.2.2.5 站立訓(xùn)練 術(shù)后第4天、第5天，增加站立訓(xùn)練。協(xié)助病人靠床站立，將上身抬起，屈髖不超過90°，向健側(cè)床邊移動，先健肢著地，后患肢著地，再拄雙拐，保持身體直立和平衡，站立5min～10min，每日3次。上床時(shí)先向術(shù)側(cè)肢體轉(zhuǎn)身，協(xié)助病人抬術(shù)側(cè)肢體至床上，再抬健側(cè)肢體［2］。

1.2.2.6 日常生活訓(xùn)練 術(shù)后第6天開始，增加日常生活訓(xùn)練，為病人設(shè)計(jì)一個(gè)長鉗子，供其穿脫鞋襪、穿脫褲子和撿地上的物品用。向病人強(qiáng)調(diào)必須坐高凳和用自制加高的坐便器如廁，高度以高于小腿長度為準(zhǔn)，不要交叉雙腿，在站立和坐下過程中嚴(yán)禁上身前屈，避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°而導(dǎo)致脫位。協(xié)助病人使用助行器或扶雙拐行走練習(xí)，指導(dǎo)病人雙手撐住助行器，先邁健肢，用健側(cè)下肢負(fù)重，身體稍向前傾，將助行器推向前方，扶住助行器，將術(shù)側(cè)肢體移至健肢旁，逐漸增加步行距離，行走練習(xí)中應(yīng)注意預(yù)防跌倒。囑病人術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年后復(fù)查。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3周，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分［3］，評價(jià)置換側(cè)髖關(guān)節(jié)康復(fù)程度，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形4個(gè)方面［2］，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata12統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后3周，觀察組Harris評分明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

表1 兩組病人術(shù)后3周Harris評分比較（±s） 分

表1 兩組病人術(shù)后3周Harris評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 疼痛 關(guān)節(jié)功能 關(guān)節(jié)活動 畸形觀察組 51 40.17±0.11 34.07±0.13 4.10±0.12 3.87±0.12對照組 47 32.64±0.16 24.78±0.15 2.80±0.13 2.55±0.17 t值 273.29 328.32 51.48 44.68 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

床上康復(fù)操有利于THA病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，提高日后步行能力和日常生活能力［4］。床上康復(fù)操活動量由小到大，時(shí)間由短到長，循序漸進(jìn)，病人不感到疲勞，患處不感到疼痛，提高了病人的舒適感和依從性［5］。床上康復(fù)操能有效預(yù)防THA術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)［6］。觀察組術(shù)前給予適應(yīng)性功能鍛煉，術(shù)后當(dāng)天麻醉作用消失即開始實(shí)施床上康復(fù)操訓(xùn)練，除了進(jìn)行患肢功能鍛煉外，還注重健肢、上肢主動活動，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。早活動、早下床促進(jìn)術(shù)后功能鍛煉良性循環(huán)的建立，增強(qiáng)了病人自信心和自理能力。術(shù)前的適應(yīng)性訓(xùn)練是床上康復(fù)操的基礎(chǔ)，能使病人預(yù)先掌握康復(fù)操的訓(xùn)練方法，明確注意事項(xiàng)，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。術(shù)后實(shí)施床上康復(fù)操是保證治療成功、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，護(hù)理人員必須按計(jì)劃安排床上康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度，堅(jiān)持盡早開始、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則［7］，爭取患肢功能盡早康復(fù)，讓病人早日回歸社會。

［1］郄冬梅，王海波，謝紅雙.人工全髖置換術(shù)患者的功能康復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2010（26）：154－155.

［2］宋曉芳，袁輝輝.早期漸進(jìn)式功能鍛煉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（6）：10－11.

［3］方漢萍，杜杏利，郭風(fēng)勁，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時(shí)間開始康復(fù)訓(xùn)練的效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：16－19.

［4］杜桂珍，劉愛玲，張崢，等.早期漸進(jìn)式功能鍛煉在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（20）：92－93.

［5］尹淑珍，王淑梅.綜合康復(fù)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用研究［J］.全科護(hù)理，2013，11（5C）：1381－1383.

［6］杜杏利，方漢萍，方忠，等.全髖置換術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（12外科版）：75－76.

［7］肖滿仙.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前綜合性干預(yù)對術(shù)后康復(fù)的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（19）：137－138.