中藥足浴對胃癌術(shù)后睡眠障礙病人療效的循證醫(yī)學(xué)評價

張雪萍，齊海燕

中藥足浴通過熱、藥的雙重作用發(fā)揮療效，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，激發(fā)機(jī)體自身的免疫功能，對消除疲勞、改善睡眠大有裨益。據(jù)此，筆者采用循證醫(yī)學(xué)方法評價中藥足浴對胃癌術(shù)后睡眠障礙的病人療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年9月—2012年9月在我科住院行胃癌手術(shù)后睡眠障礙病人80例。按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。觀察組40例中，男28例，女12例；年齡46歲～76歲（57.2歲±18.1歲）。對照組40例中，男25例，女15例；年齡45歲～75歲（56.8歲±17.7歲）。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 足浴方法 觀察組給予足浴中藥方：酸棗仁180g，桂枝10g，白芍20g，麥冬20g，天冬20g，黃連10g，肉桂10g。水煎60min。對照組給予純水足浴液2 000mL（自來水加無毒色素）足浴，足浴液外觀顏色、溫度同觀察組。兩組每次足浴30 min，每日1次。5次為1個觀察療程。

1.2.2 療效評價 采用國際統(tǒng)一睡眠效率值公式［1］進(jìn)行睡眠率計(jì)算。睡眠率＝（實(shí)際入睡時間÷上床至起床總時間）×100%。痊愈：癥狀消失，睡眠率75%以上；顯效：癥狀緩解，睡眠率65%～75%；有效：癥狀改善，睡眠率55%～64%；無效：癥狀如前，睡眠率40%以下。

1.2.3 睡眠積分 觀察兩組足浴前后的睡眠積分情況，能很快入睡，夜間睡眠滿意者計(jì)5分；不能很快入睡，夜間睡眠欠滿意者計(jì)3分；不能入睡，夜間無睡意者計(jì)0分。

1.2.4 觀察組循證醫(yī)學(xué)治療性療效評價［2］比值比 （odds ratio，OR）、相對危險度（relative risk，RR）、相對危險度降低率（relative risk reduction，RRR）、絕對危險度降低率（absolute risk reduction，ARR）、需要治療的病例數(shù)（number needed to treat，NNT）及其95%的置信區(qū)間（contidence interval，CI）。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 EpiData2.la軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料用有序分類表示，組間比較用Ridit檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)分析比較用配對樣本t檢驗(yàn)，組間分析比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效（見表1）

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

2.2 兩組足浴前后睡眠積分比較（見表2）

表2 兩組足浴前后的睡眠積分比較（±s） 分

表2 兩組足浴前后的睡眠積分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 足浴前積分 足浴后積分P觀察組 40 0.74±0.05 4.09±1.02 ＜0.01對照組 40 0.77±0.04 1.13±0.31 ＜0.01 P＞0.05 ＜0.01

2.3 中藥足浴治療胃癌術(shù)后睡眠障礙病人的循證醫(yī)學(xué)治療性療效評價 根據(jù)兩組的總有效率，則中藥足浴治療胃癌術(shù)后睡眠障礙病人的療效相對于純水足浴的OR＝0.15，OR95%CI＝0.05～4.30；RR＝0.14，RR95%CI＝0.04～0.42；RRR＝86%，RRR95%CI＝58%～96%；ARR＝47.5%，ARR95%CI＝31.8%～63.2%；NNT＝2（例），NNT95%CI＝2（例）～3（例）。

3 討論

用熱水泡足，不但可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，降低局部肌張力，還可以起到調(diào)整臟腑功能、增強(qiáng)體質(zhì)的作用，而且對消除疲勞、改善睡眠大有裨益。中醫(yī)認(rèn)為，足部是足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)的起止點(diǎn)，與全身所有臟腑經(jīng)絡(luò)均有密切關(guān)系。由于足部皮膚能夠吸收藥物，如借助熱水，則更利于藥效在人體發(fā)揮作用，從而直接進(jìn)入病灶部位而起效。醫(yī)學(xué)典籍記載：“人之有腳，猶似樹之有根，樹枯根先竭，人老腳先衰?！绷硗?，足部有豐富的神經(jīng)末梢和毛細(xì)血管，用熱水泡足對神經(jīng)和毛細(xì)血管有溫和的刺激作用。這種溫?zé)岽碳し瓷涞酱竽X皮層，對大腦皮層起到抑制作用，是興奮的交感神經(jīng)順利地向副交感神經(jīng)轉(zhuǎn)換。副交感神經(jīng)興奮后，此時人處于安靜休息狀態(tài)，從而改善睡眠，消除失眠癥［3］。胃癌術(shù)后病人因術(shù)后疼痛、化療藥物本身的副反應(yīng)、心理、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等因素常常出現(xiàn)睡眠障礙；中醫(yī)認(rèn)為大病之后，臟腑尚虛，榮衛(wèi)未和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽，不入于陰，故不得眠（《諸病源候論》）。筆者基于上述認(rèn)識，選擇酸棗仁、桂枝、白芍、麥冬、天冬、黃連、肉桂加水2 000mL，水煎20 min足浴對胃癌術(shù)后睡眠障礙進(jìn)行干預(yù)。酸棗仁養(yǎng)心安神；桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)［4］；麥冬、天冬滋陰清熱；黃連、肉桂交通心腎。觀察結(jié)果表明，無論是總有效率，還是足浴前后的睡眠積分比較，均具有良好的效果，說明中藥足浴法通過中藥的滋陰清熱、交通心腎、養(yǎng)心安神的作用，能夠刺激足部三條經(jīng)脈，刺激足部穴位，更好地調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)［5］，使胃癌術(shù)后病人睡眠得以改善，有利于機(jī)體康復(fù)。

循證醫(yī)學(xué)治療性療效評價顯示，中藥足浴后出現(xiàn)睡眠障礙是純水足浴的0.15倍，并有95%把握說明其效應(yīng)值為0.05倍～4.30倍；治療后再出現(xiàn)睡眠障礙的危險性是純水足浴的0.14倍，并有95%把握說明其效應(yīng)值為0.04倍～0.42倍；相對于純水足浴而出現(xiàn)睡眠障或加重者的相對危險度下降了86%，并有95% 把握說明其效應(yīng)值為58%～96%；中藥足浴能使再出現(xiàn)睡眠障礙的絕對危險度下降了47.5%，并有95%把握說明其效應(yīng)值為31.8%～63.2%；每改善1例睡眠障礙需中藥足浴治療胃癌術(shù)后睡眠障礙的病人2例，并有95%把握說明其效應(yīng)值為2例～3例。以上臨床觀察說明，中藥足浴對改善胃癌術(shù)后睡眠障礙具有療效好，臨床應(yīng)用價值大的優(yōu)勢。

［1］世界衛(wèi)生組織.ICD－10精神與行為障礙分類臨床指南與診斷要點(diǎn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：70－71.

［2］王黨生，康德英，李量壽.衛(wèi)生系統(tǒng)重大科研課題申請書在設(shè)計(jì)方面的共性問題［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（11）：703.

［3］霍瑞霞，翟雅香，凌飛.自制中藥加藥酒蒸汽足浴治療陰虛火旺型失眠效果觀察［J］.中醫(yī)護(hù)理，2010，17（14）：59－60.

［4］上海中醫(yī)學(xué)院.傷寒論［M］.上海：上海人民衛(wèi)生出版社，1976：3－4.

［5］魏毅.頭部穴位埋線配合足底按摩治療頑固性失眠療效觀察［J］.中國針灸，2010，30（2）：117－118.