護(hù)生早期接觸臨床對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的影響

談益芬 王勝香 許小明 陳乾雄

護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，其中基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)在護(hù)理技能教學(xué)中占有重要地位，對(duì)護(hù)生專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)有重要作用。早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢(shì)之一，不少研究認(rèn)為早期接觸臨床對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展有利［1，2］。但護(hù)生早期接觸臨床對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的影響未見(jiàn)報(bào)道。我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)從2007年開(kāi)始開(kāi)展了早期接觸臨床活動(dòng)，收到較好的效果。本文以我校2010級(jí)本科護(hù)生為研究對(duì)象，以早期接觸臨床為切入點(diǎn)，探討護(hù)生早期接觸臨床對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010級(jí)本科護(hù)生182名，通過(guò)護(hù)生自主報(bào)名的方法，將參加早期接觸臨床活動(dòng)的89名護(hù)生作為試驗(yàn)組，其中女生82名，男生7名。其余93名護(hù)生作為對(duì)照組，其中女生62名，男生31名。兩組護(hù)生的一般情況和前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成績(jī)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 早期接觸臨床活動(dòng)實(shí)施方法 試驗(yàn)組護(hù)生完成第一學(xué)年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程后，利用寒暑假自行聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期接觸臨床活動(dòng)，要求每次參加活動(dòng)后填寫(xiě)《早期接觸臨床活動(dòng)鑒定表》，記錄過(guò)程中的收獲與體會(huì)，結(jié)束后上交學(xué)校由專(zhuān)業(yè)老師評(píng)定成績(jī)，并上報(bào)教學(xué)辦。試驗(yàn)組89名護(hù)生中，81.6%的護(hù)生參加時(shí)間為1～2周，13.8%為 2～3周，1.8%為 3～4周，2.8%為4周以上;其中88.1%的護(hù)生參加的科室選擇為病房，16.5% 選擇在門(mén)診，4.9% 選擇在手術(shù)室，9.2%選擇在急診，1.8%選擇在ICU，20.2%的護(hù)生至少在2個(gè)或2個(gè)以上科室參加活動(dòng);81.6%的護(hù)生觀看過(guò)帶教老師做基護(hù)操作，64.2%的護(hù)生看過(guò)護(hù)理記錄，51.4%的護(hù)生參與過(guò)與患者溝通，53.2%的護(hù)生參與過(guò)護(hù)理查房，4.6%的護(hù)生觀看過(guò)手術(shù)過(guò)程。對(duì)照組護(hù)生未參加早期接觸臨床活動(dòng)。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施方法 兩組護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)均為第四學(xué)期完成，按班級(jí)及學(xué)號(hào)統(tǒng)一安排實(shí)驗(yàn)室與床單位，并按照教學(xué)進(jìn)度開(kāi)展。實(shí)驗(yàn)教師課前集體備課，統(tǒng)一教學(xué)方法與操作標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)護(hù)生是否參加早期接觸臨床活動(dòng)情況不明。

1.3 評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)分客觀指標(biāo)與主觀指標(biāo)?？陀^指標(biāo)為課程結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行操作考核，實(shí)驗(yàn)教師嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量化打分，兩組護(hù)生考核項(xiàng)目相同。主觀指標(biāo)以調(diào)查問(wèn)卷形式，制定“護(hù)生早期接觸臨床對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的影響”調(diào)查表。實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，向試驗(yàn)組護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷89份，以不記名方式完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，收回89份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)操作考核成績(jī)輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作考核成績(jī)比較(表1)

表1 兩組護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作考核成績(jī)比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作考核成績(jī)比較(分，±s)

組別 人數(shù) 操作考核成績(jī)?cè)囼?yàn)組89 91.10 ±4.34對(duì)照組 93 88.33 ±7.42 t'3.899 P值值＜0.05

2.2 試驗(yàn)組護(hù)生調(diào)查反饋情況(表2)

表2 試驗(yàn)組89名護(hù)生調(diào)查表反饋情況

3 討論

早期接觸臨床是護(hù)生以“了解醫(yī)院、了解病人、了解臨床、了解社會(huì)”為目的，利用假期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)習(xí)的一項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)［3］?；A(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力及崗位勝任力的一個(gè)重要方面，在本科護(hù)理教育體系中占有重要地位。護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作水平直接決定護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞，與患者的康復(fù)、危重患者救治的成功率等密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，參加早期接觸臨床的護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作考核成績(jī)明顯高于未參加護(hù)生的操作成績(jī)，且問(wèn)卷調(diào)查反饋結(jié)果顯示，早期接觸臨床活動(dòng)在諸多方面對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開(kāi)展有促進(jìn)作用。

3.1 開(kāi)展早期接觸臨床，有利于在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展職業(yè)素養(yǎng)和情感教育 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅是護(hù)理操作技能的培養(yǎng)，同時(shí)還承載著護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)情感的培養(yǎng)。護(hù)生早期接觸臨床，在真實(shí)的臨床情景中更好地認(rèn)識(shí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，觀察臨床護(hù)士的專(zhuān)業(yè)行為，感受患者的痛苦，他們的所見(jiàn)、所想會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為對(duì)將來(lái)的一種自我定位，促使護(hù)生增進(jìn)對(duì)護(hù)理價(jià)值的理解，更好地規(guī)劃自己的職業(yè)生涯。這些隱形價(jià)值對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展職業(yè)素養(yǎng)和情感教育具有積極的作用。

3.2 開(kāi)展早期接觸臨床，有利于將先進(jìn)護(hù)理理念引入實(shí)驗(yàn)課堂 為了提高護(hù)生的核心能力及崗位勝任力，實(shí)驗(yàn)教學(xué)需緊跟臨床護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，勢(shì)必需要將臨床護(hù)理最新發(fā)展方向引入教學(xué)中，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人性化護(hù)理、舒適護(hù)理等先進(jìn)護(hù)理理念更好地融入實(shí)驗(yàn)課堂［4－6］。護(hù)生早期接觸臨床，對(duì)臨床護(hù)理工作的切身體驗(yàn)，使護(hù)生感受理論源于實(shí)踐，使抽象的理論更為形象。

3.3 開(kāi)展早期接觸臨床，有利于多種教學(xué)方式的開(kāi)展，啟發(fā)護(hù)生的創(chuàng)新思維 調(diào)查顯示［5］，超過(guò)90%的護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)有初步的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)也感受到患者的痛苦及困擾。護(hù)生早期建立的感知對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中多種教學(xué)方式地開(kāi)展具有積極的促進(jìn)作用，使其更好地融入案例教學(xué)、情景教學(xué)、角色扮演等。同時(shí)也為護(hù)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)場(chǎng)景、護(hù)患交流內(nèi)容、優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案等提供了創(chuàng)新思維的源泉，增進(jìn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的趣味性和教學(xué)效果。另外，有些護(hù)生反饋對(duì)臨床上有些基礎(chǔ)護(hù)理操作的疑問(wèn)，如注射器抽藥后如何有效排凈空氣等，他們將帶著問(wèn)題或有意義的創(chuàng)新想法，通過(guò)實(shí)驗(yàn)階段尋找答案或探索新的方法，激發(fā)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高了護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，進(jìn)一步啟發(fā)護(hù)生的創(chuàng)新思維。

3.4 開(kāi)展早期接觸臨床，有利于促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革 目前，我國(guó)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中主要存在的問(wèn)題有護(hù)理教學(xué)落后于臨床實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方式單一、實(shí)驗(yàn)教學(xué)中人文素質(zhì)教育缺乏等［7］。護(hù)生分別在不同地區(qū)、不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展早期接觸臨床活動(dòng)，他們接觸的是臨床護(hù)理的新技術(shù)、新知識(shí)、新理念。這勢(shì)必對(duì)從事護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教師形成一種無(wú)形的壓力，促使她們不斷地提高自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及業(yè)務(wù)水平，學(xué)習(xí)和掌握最新的知識(shí)與技術(shù)，從而對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、組織方式的改進(jìn)起到積極的推動(dòng)作用。

4 思考與啟示

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校逐漸認(rèn)識(shí)到早期接觸臨床的重要性，從我校護(hù)生的開(kāi)展情況來(lái)看，護(hù)生也逐漸加深了對(duì)早期接觸臨床的認(rèn)識(shí)，積極地開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng)。但目前護(hù)生早期接觸臨床至今尚無(wú)相關(guān)教材，沒(méi)有明確的實(shí)施要求與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，且由于實(shí)施醫(yī)院是由學(xué)生自行聯(lián)系，不同醫(yī)院的實(shí)施情況不同，達(dá)到效果不同，導(dǎo)致護(hù)生的收獲也不同。所以，如何使這項(xiàng)活動(dòng)的開(kāi)展更加規(guī)范，充分發(fā)揮其積極作用是我們每個(gè)護(hù)理教育者亟待思考和解決的問(wèn)題。

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