臨床護(hù)理路徑在PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆周圍骨折中的應(yīng)用

謝麗花 黃福才 陳振宇

股骨粗隆周圍骨折是中老年人群常見的骨折類型之一，患者因臥床時(shí)間和住院時(shí)間相對較長，容易引起肺部感染、泌尿系感染、便秘、壓瘡及血栓性靜脈炎等多種并發(fā)癥，而圍手術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量可直接影響手術(shù)效果和患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此，股骨粗隆周圍骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理已受到臨床廣泛關(guān)注［1，2］。臨床護(hù)理路徑(clinicalnursingpathway，CNP)是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的新型醫(yī)療護(hù)理模式，為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的護(hù)理服務(wù)，可減少康復(fù)延遲，使患者獲得最佳的護(hù)理照顧［3］。本研究中筆者對43例行防旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)微創(chuàng)治療的股骨粗隆周圍骨折患者實(shí)施CNP，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2012年10月我院骨科收治的擬行PFNA 微創(chuàng)治療的股骨粗隆周圍骨折患者86例，男47例，女39例。年齡47～91歲，平均(69.52±9.36)歲。穩(wěn)定骨折39例，不穩(wěn)定骨折47例。有骨質(zhì)疏松者55例，無骨質(zhì)疏松者31例。左側(cè)骨折51例，右側(cè)骨折35例。合并基礎(chǔ)性疾病者39例。學(xué)歷:大專及以上11例，中專或高中23例，初中和小學(xué)37例，未受過教育15例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例，兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組給予臨床護(hù)理路徑表?？浦魅?、主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及麻醉師組成臨床護(hù)理路徑小組，查閱文獻(xiàn)后共同研究制定臨床護(hù)理路徑表，實(shí)踐中護(hù)理路徑內(nèi)容得到不斷修改、補(bǔ)充，見表1。

表1 臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后均采用“Zung焦慮自評量表(SAS)”評價(jià)焦慮情緒變化，并與國內(nèi)常模值比較［4］。(2)記錄住院時(shí)間、住院費(fèi)用，觀察術(shù)后并發(fā)癥;出院時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的“健康知識調(diào)查表”評價(jià)患者對健康知識的掌握情況。(3)護(hù)理滿意度?；颊叱鲈簳r(shí)填寫本研究小組自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理滿意度調(diào)查表”，共10個(gè)條目，每條10分，滿分100分，按不滿意(＜70分)、一般(70～79分)、滿意(80～89分)及非常滿意(≥90分)4個(gè)等級評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，重復(fù)測量資料的比較進(jìn)行方差分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS評分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS評分比較(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS評分比較(±s)

43 42.37 ±6.54 36.42 ±5.13觀察組 43 42.68 ±6.36 30.28 ±3.72國內(nèi)常模組組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組1388 29.78 ±0.46 29.78 ±0.46

表2顯示，入院后兩組的SAS量表評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但均明顯高于國內(nèi)常模(P＜0.05);護(hù)理后兩組的SAS評分較護(hù)理前均顯著降低(P ＜0.05)，但觀察組明顯低于對照組(P ＜0.05)。

2.2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識評分比較(表3)

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和健康知識評分比較(±s)

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和健康知識評分比較(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(千元)健康知識評分(分)43 15.86 ±2.84 11.85 ±1.26 34.53 ±11.32觀察組 43 11.63 ±1.97 7.96 ±0.92 52.57 ±8.92 t對照組8.2081 P值值8.02521)16.35021)＜0.05 ＜0.05 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(表5)

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心在上個(gè)世紀(jì)80年代首次將CNP模式應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，此后CNP在全世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到廣泛應(yīng)用［5］。CNP是整體護(hù)理模式的深化，以住院時(shí)間作為縱軸，以入院診斷、檢查、治療與護(hù)理、健康宣教及出院指導(dǎo)等護(hù)理手段作為橫軸，醫(yī)護(hù)共同制定護(hù)理日程計(jì)劃表，使患者自入院至出院都能按已制定好的流程接受標(biāo)準(zhǔn)化、程序化及規(guī)范化的護(hù)理，使護(hù)理工作更具有預(yù)見性，可更全面、準(zhǔn)確地觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并給予相應(yīng)護(hù)理措施，使傳統(tǒng)的被動(dòng)、間斷式的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)、連續(xù)的護(hù)理模式，激發(fā)了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識，可減少護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量［6，7］。

外傷和手術(shù)對骨折患者均是一種應(yīng)激源，加之患者對PFNA微創(chuàng)治療方法和效果不了解等諸多因素，使患者圍手術(shù)期處于緊張、焦慮狀態(tài)，影響治療和護(hù)理［8］。本研究結(jié)果顯示，入院后兩組患者的SAS評分均明顯高于國內(nèi)常模值，提示所有股骨粗隆周圍骨折患者均存在不同程度的緊張焦慮心理，經(jīng)過CNP按程序化進(jìn)行心理護(hù)理后，觀察組的SAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，證實(shí)CNP模式可顯著消除股骨粗隆周圍骨折患者的思想顧慮，緩解焦慮情緒，增加患者對治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

CNP在常規(guī)護(hù)理程序基礎(chǔ)上，簡化、合并重復(fù)的護(hù)理內(nèi)容，按制定好的時(shí)間表和計(jì)劃表實(shí)施護(hù)理，使醫(yī)療護(hù)理環(huán)節(jié)更加規(guī)范，避免了人為因素導(dǎo)致的醫(yī)療成本和醫(yī)療時(shí)間浪費(fèi)，進(jìn)而縮短了平均住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，而按制定的計(jì)劃對患者進(jìn)行健康宣教，可增加患者對健康知識的掌握程度［9，10］。本組研究中觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對照組，健康知識評分高于對照組。CNP是“以患者為中心”的主動(dòng)性、連續(xù)性護(hù)理模式，護(hù)理人員可明確掌握護(hù)理內(nèi)容及具體執(zhí)行時(shí)間，積極主動(dòng)參與護(hù)理，幫助患者翻身、拍背、按摩等，可減少壓瘡、感染、深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［11］。本研究中觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，患者對護(hù)理的滿意度高于對照組。

綜上所述，對PFNA微創(chuàng)治療圍手術(shù)期的股骨粗隆周圍骨折患者實(shí)施CNP，可使護(hù)理工作更加規(guī)范化、程序化，通過對患者進(jìn)行主動(dòng)性、連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者圍手術(shù)期的焦慮狀態(tài)，提高工作效率、降低醫(yī)療成本，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。因此，在臨床護(hù)理中實(shí)施CNP對推動(dòng)護(hù)理工作發(fā)展具有十分深遠(yuǎn)的臨床意義。

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