早期挺胸收背法功能鍛煉在胸腰段椎體單純性壓縮性骨折患者中的應(yīng)用

羅燕云 莫鳳蓮 莫麗華 陳翠兒 鄧秀娟

脊柱的損傷常常導(dǎo)致其自身的穩(wěn)定性下降，周邊組織如肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)若沒有得到較為及時(shí)的功能鍛煉，易發(fā)生萎縮、黏連，且即使骨折部位愈合，缺少系統(tǒng)的功能鍛煉也會(huì)使脊柱在日后變得較受傷前更為僵硬而缺乏緩沖能力，在受到震動(dòng)等外力的作用時(shí)，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較原來更高。患者的主要臨床表現(xiàn)為腰背部的持續(xù)性疼痛以及軀體活動(dòng)受限［1］。本研究探討早期挺胸收背法功能鍛煉對(duì)胸腰椎體單純性壓縮性骨折患者腰背肌功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月～2012年12月收治的76例胸腰椎體單純性壓縮性骨折患者，均經(jīng)胸腰椎正側(cè)位X線片及CT檢查確診為胸腰椎體單純性壓縮性骨折。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各38例。試驗(yàn)組男21例，女17例。平均年齡(51.2±4.7)歲。骨折部位:胸椎16例，腰椎22例。X線顯示下椎體壓縮程度:＜1/3者15例，1/3～1/2者14例，1/2～3/4者9例。致傷原因:交通事故17例，高處墜落12例，重物壓傷9例。對(duì)照組男23例，女15例。平均年齡(51.9±5.2)歲。骨折部位:胸椎17例，腰椎21例。X線顯示下椎體壓縮程度:＜1/3者13例，1/3～1/2者15例，1/2～3/4者10例。致傷原因:交通事故15例，高處墜落15例，重物壓傷8例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理:(1)心理護(hù)理。患者對(duì)手術(shù)方法不了解，心理存在顧慮，為此，護(hù)理人員采用通俗易懂的語言向其講解所患疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的大致過程和手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，盡快讓患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。同時(shí)，護(hù)理人員除了采用通俗易懂的言語進(jìn)行交流和溝通外，巧妙地運(yùn)用各種非言語溝通技巧能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系。列舉療效顯著的典型病例，使用共情技術(shù)、正性暗示語言、適當(dāng)?shù)挠|摸和親切友善的微笑創(chuàng)造和諧融洽的氣氛，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位。對(duì)于負(fù)面情緒較為嚴(yán)重的患者，對(duì)其進(jìn)行安慰，并解釋患者當(dāng)前的病情以及積極配合治療能夠加快病情的恢復(fù)，盡早出院。在與患者進(jìn)行交談時(shí)，所用語言應(yīng)溫和、誠懇、親切，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除內(nèi)心的負(fù)面情緒，使其積極配合治療，促進(jìn)腰背部功能恢復(fù)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d晚餐宜進(jìn)流食，術(shù)日晨禁食，進(jìn)少量的溫水，不吸煙，不飲茶;術(shù)后1～2 d給予流食，逐步過渡到普食，多進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)食物;術(shù)后1周內(nèi)忌刺激性食物;合并高血壓病者則將血壓控制在正常范圍;合并糖尿病者控制血糖在正常范圍內(nèi)。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后48 h給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者神志、生命體征、面色、切口愈合情況等，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。(4)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂個(gè)性化的飲食方案，遵循低鹽、低脂、高纖維素、高蛋白質(zhì)的原則，在提高患者營養(yǎng)及機(jī)體抵抗力的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)以便將腸內(nèi)容物排出。每日定期幫助患者翻身，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸及深呼吸，通過有效咳嗽將肺部的痰液咳出。(5)緩解疼痛。在患者的疼痛期，采用聽音樂、看書、看電視、交談等方式分散其注意力。若患者無法忍受疼痛，則給予適量的止痛藥或采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛。采用熱敷、按摩等方法促進(jìn)膀胱肌肉的松弛，以輔助患者排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，并定時(shí)記錄尿量以及尿液的性狀。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受早期挺胸收背法功能鍛煉?；颊呷朐汉笥勺o(hù)理人員將薄枕墊在骨折部位，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行挺胸伸背的功能鍛煉?；颊哂谌朐汉蠹催M(jìn)行腰背肌與兩側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，并以1周為一個(gè)循環(huán)分別進(jìn)行五點(diǎn)支撐法(患者取仰臥位，以頭、雙肘、雙足支撐全身，背部騰空)、三點(diǎn)支撐法(患者取仰臥位，以頭與雙足支撐全身，背部騰空)、飛燕點(diǎn)水法(患者取仰臥位，兩膝伸直，雙上肢與頸部后伸，以腰腹部為支點(diǎn)將兩頭翹起)的鍛煉?；颊卟∏樵试S的情況下，在語言與行為上鼓勵(lì)其盡早下床，首先由患者在床上坐起，若無頭昏、眩暈的感覺，在護(hù)士的幫助下先下床站立，站立過程中避免彎腰，指導(dǎo)患者雙手撐腰進(jìn)行步行訓(xùn)練，行走時(shí)將胸部挺起，鍛煉的難度由簡至難，強(qiáng)度由低到高。墊于骨折部位薄枕的高度可隨著功能鍛煉的進(jìn)行而逐漸升高，使骨折部的椎體始終處于過伸的狀態(tài)，以達(dá)到矯正與整復(fù)的目的。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)所有患者腰背肌功能恢復(fù)的情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］:優(yōu)，患者疼痛等癥狀消失，X線片示下椎體完全復(fù)位，脊柱的活動(dòng)度正常;良，患者的臨床癥狀基本消失，但脊柱的活動(dòng)范圍受輕度限制，X線片示下椎體的高度恢復(fù)1/2～2/3;可，患者的臨床癥狀部分消失，脊柱的活動(dòng)度部分受限，X線片示下脊柱的高度恢復(fù)1/2以上;差，患者的癥狀僅有輕微改善或進(jìn)一步加重，脊柱活動(dòng)度受限程度高，X線片示下脊柱的高度恢復(fù)1/2以下。(2)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、便秘、肺部感染、泌尿系感染等。(3)向患者發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，分為滿意、一般、不滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰背肌功能恢復(fù)情況比較(表1)

表1 兩組患者腰背肌功能恢復(fù)情況比較(例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(例)

3 討論

早期的功能鍛煉是促進(jìn)骨折恢復(fù)的重要措施之一，常貫穿整個(gè)治療過程。腰背肌的功能鍛煉在胸腰椎體單純性壓縮性骨折患者的保守治療及康復(fù)過程中有著極為重要的地位，通過早期腰背部的拉伸以及下床后的直立行走鍛煉，骨折所造成的血腫會(huì)更快地被吸收，椎間盤與椎體前縱韌帶所提供的拉力也會(huì)使傷椎的復(fù)位更為穩(wěn)定，而患者的腰背部肌肉也不易發(fā)生失用性萎縮，骨折部位的血液循環(huán)可以得到顯著改善［3］?；颊咴谌朐汉笏P的床應(yīng)為硬板床，能使傷椎所受的壓力得到解除，且使脊柱位于絕對(duì)的水平位。此時(shí)應(yīng)禁止患者坐起或下地行走，在幫助患者翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)確保骨折處的固定及肩部到髖部的同步性，防止患者的腰部扭轉(zhuǎn)的幅度過大而造成傷椎的不穩(wěn)定。在翻身的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者將腰背部挺直，使背肌緊繃，從而使傷椎受到人體肌肉所形成天然夾板的固定。翻身時(shí)為使患者的軀體感覺更為舒適，還可以將被子卷成翻身墊頂住患者的背部。護(hù)理人員在骨折部位所墊的薄枕能夠使脊柱處于過伸的狀態(tài)，骨折處復(fù)位后在前縱韌帶的張力下處在較為穩(wěn)定的位置［4］，但隨著患者病情的逐漸好轉(zhuǎn)，墊枕的高度也應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整。

許多患者常常因?yàn)閾?dān)心早期功能鍛煉會(huì)使病情進(jìn)一步加重，因而不敢進(jìn)行。這主要是由于腰背部肌肉的劇烈疼痛使肌肉本身發(fā)生保護(hù)性痙攣，患者不敢輕易活動(dòng)。但長時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)與鍛煉后，肌肉易發(fā)生失用性萎縮，這增加了肌肉組織發(fā)生纖維化與軟組織黏連的風(fēng)險(xiǎn)。故臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握好功能鍛煉的時(shí)機(jī)，遵循盡早開始、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈的原則。

隨著患者臥床時(shí)間的延長，患者的內(nèi)心易產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，同時(shí)易受到疼痛、不斷增加的住院費(fèi)用等外界因素的影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)拒絕接受治療的舉動(dòng)［5］。若患者長期處于交感神經(jīng)興奮的狀態(tài)，其血管與肌肉的持續(xù)收縮會(huì)對(duì)骨折部位的愈合造成不良影響。對(duì)于這部分患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過交流、溝通等方式緩解其焦慮、抑郁情緒。在必要的情況下，可給予患者一定劑量的止痛藥以緩解疼痛。綜上所述，早期挺胸收背法功能鍛煉能夠促進(jìn)胸腰椎體單純性壓縮性骨折患者腰背肌功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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