賈 睿 陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院 (府谷719400)
慢性支氣管炎(chronic bronchitis,CB)是呼吸內(nèi)科的常見病和多發(fā)病,是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥,以支氣管腺體增生、粘液分泌增多為主要病理特點、以長期咳嗽咳痰,或伴有喘息為主要臨床表現(xiàn)。對慢性支氣管炎積極進行治療,可有效防止該病急性發(fā)作,延緩肺功能惡化,從而有效提升患者生活質(zhì)量[1]。2010年1月~2011年6月我院在西藥常規(guī)治療基礎上,采用中藥復方小青龍湯化裁,對慢性支氣管炎急性發(fā)作患者進行治療,取得了較為理想的治療效果,現(xiàn)將研究資料報道如下。
臨床資料 選擇本院收治的102例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對象,其中男50例,女52例;年齡32~60歲,平均年齡(48.6±5.2)歲;病程1~16年,平均病程(10.2±2.3)年。所有患者均結(jié)合臨床癥狀、體征、胸部X線片、肺功能等檢查結(jié)果,并依據(jù)全國高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學》中的慢性支氣管炎的診斷標準[2]確診為慢性支氣管炎,即均有咳嗽、咳痰或伴有喘息,病程連續(xù)發(fā)病3個月以上或連續(xù)2年以上,且均處于慢性支氣管炎急性發(fā)作期,在1周內(nèi)痰量明顯增加,并出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰,或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。將上述患者隨機分為觀察組和對照組,每組各51例。兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
治療方法 兩組均進行低流量吸氧、抗感染、止咳、化痰、解痙、平喘、糾正水、電解質(zhì)失衡等常規(guī)綜合治療,并進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗,根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇恰當?shù)目咕幬铮挥^察組在此基礎上加用中藥復方小青龍湯化裁內(nèi)服。炙麻黃、芍藥、桂枝、半夏、桔梗、陳皮、黨參、茯苓各10g,細辛、干姜、五味子、苦杏仁、炙甘草各5g??壬跽呒影俨?、瓜蔞各10g;喘甚加炒蘇子、厚樸各10g;咳黃痰者加黃芩10g,魚腥草20g;痰多脘悶者加桔梗、厚樸各10g。常規(guī)水煎服,1d1劑,分早晚2次服用。兩組均以1周為1個療程,3個療程后評定療效。
觀察指標 觀察并記錄治療期間兩組患者的咳痰難易程度、痰液性質(zhì)、痰量、咳嗽等臨床癥狀及體征,監(jiān)測患者的胸部X線片及實驗室檢查結(jié)果等變化。所有患者均于治療前及治療結(jié)束后進行最大肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)等肺功能指標檢查,并進行動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)等動脈血氣指標分析。
療效標準 顯效:治療后咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀消失,雙肺哮鳴音及雙肺濕性啰等體征消失,胸部X線片示片狀陰影消失消失>80%;有效:咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀好轉(zhuǎn),雙肺哮鳴音及雙肺濕性啰等體征減弱、胸部X線片示片狀陰影消失>50%;無效:咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀及體征未減輕或加重,胸部X線片示片狀陰影未減少??傆行В斤@效+有效。
統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
治療結(jié)果 兩組患者臨床癥狀及體征改善情況比較 與對照組比較,觀察組患者咳嗽消失時間、痰液恢復正常時間及雙肺濕啰音消失時間均顯著縮短,其差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床癥狀及體征改善情況比較(±s,n=51)
表1 兩組患者臨床癥狀及體征改善情況比較(±s,n=51)
注:與對照組比較,△P<0.05
組 別 咳嗽消失時間 痰液恢復正常時間 濕啰音消失時間觀察組 3.78±0.68△ 3.19±0.62△ 4.20±0.82△對照組6.19±0.82 5.81±0.85 7.41±0.96
治療前后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC%等肺功能指標及PaO2、PaCO2等血氣指標比較 治療后,兩組患者肺功能指標及血氣指標均有不同程度的改善,其中觀察組肺功能指標及血氣指標改善顯著,與治療前差異均顯著,均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);此外,治療后兩組肺功能指標及血氣治療差異亦均顯著,亦均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 治療前后兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%等肺功能指標及PaO2、PaCO2等血氣指標比較(±s,n=51)
表2 治療前后兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%等肺功能指標及PaO2、PaCO2等血氣指標比較(±s,n=51)
注:與治療前比較,△P<0.05;與對照組比較,▲P<0.05
組 別FVC(L)治療前 治療后FEV1(L)治療前 治療后FEV1/FVC(%)治療前 治療后PaO2(mmHg)治療前 治療后PaCO(mmHg)治療前 治療后觀察組 2.78±0.41 3.49±0.41△▲ 1.52±0.20 2.09±0.26△▲ 55.71±3.09 59.68±6.08△▲ 60.45±6.28 82.19±8.44△▲ 54.15±5.52 32.21±3.32△▲對照組 2.74±0.39 2.92±0.36 1.53±0.21 1.64±0.22 55.86±6.21 56.16±5.96 60.67±6.34 63.34±7.20 53.98±5.85 49.62±5.08
兩組臨床療效比較 見表3。
表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
討 論 現(xiàn)代醫(yī)學觀點認為[3],慢性支氣管炎發(fā)病基礎是機體免疫功能低下、呼吸道局部防御功能失調(diào)下降,加之呼吸道反復感染及過敏因素的參與,引發(fā)支氣管黏膜腺體分泌物增多、支氣管黏膜充血水腫、炎性細胞浸潤及平滑肌痙攣等病理改變,進而造成疾病急性發(fā)作。故對于急性發(fā)作期患者,應以祛痰、止咳、抗感染治療為主,但因慢性支氣管炎極易反復發(fā)作,抗感染藥物易產(chǎn)生不同程度的耐藥性,而祛痰止咳類藥物也易因患者肺功能下降而藥效不明顯。
祖國醫(yī)學認為,慢性支氣管炎屬“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇,其急性發(fā)作時,“痰、咳、喘”等痰熱壅肺諸證加重,其病因主要為外感六淫,束縛肺氣,或為嗜食煙酒,辛辣之品灼津生痰,阻塞氣道,肺失肅降;其病機多屬正虛邪實,正虛即為肺脾兩虛,脾為生痰之源,脾虛則痰濕內(nèi)生,久則濕郁化熱而生痰熱;肺虛則衛(wèi)外不固,外感風寒,致其宣發(fā)肅降失常,肺氣上逆而出現(xiàn)咳嗽、咳喘等癥[4]。小青龍湯原方出自《傷寒論》,由麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏等藥味組成,主治外感風寒,寒飲內(nèi)停之外寒里飲證?,F(xiàn)代研究表明[5],該方劑可穩(wěn)定肥大細胞細胞膜,抑制其脫顆粒和釋放組胺等過敏介質(zhì),并具有抗膽堿能神經(jīng)作用,從而緩解支氣管平滑肌痙攣而引起的哮喘。本化裁方中增加苦杏仁、桔梗、陳皮、黨參、茯苓等藥味,并結(jié)合病情進行辨證施治,方中麻黃、桂枝相須為用,共為君藥,可發(fā)汗散寒以解表邪,且麻黃尚可宣發(fā)肺氣而平喘咳,桂枝助陽化氣以利里飲之化。干姜、細辛為臣藥,可溫肺化飲,兼助麻黃、桂枝解表祛邪。因素有痰飲者,脾肺本虛,若單純辛溫發(fā)散,勢必損肺氣,故佐以五味子斂肺止咳,佐以芍藥合營養(yǎng)血,如此,五味子、芍藥與辛散之品相配,一散一收,既可增強止咳平喘之功,又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊;半夏燥濕化痰,和胃降逆,桔梗化痰止咳、苦杏仁止咳平喘,亦為佐藥;陳皮理氣,黨參補脾益肺、茯苓健脾燥濕,亦均為佐藥;炙甘草兼為佐使之藥,既可益氣和中,又可調(diào)和辛散酸收之品。諸藥相合,配伍嚴謹,散中有收,開中有合,使風寒解,水飲去,宣降復,達成解表散寒、溫肺化飲之功效,現(xiàn)代臨床適用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺心病等疾病的治療[6]。
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[4]王緒衛(wèi),吳四迎,連文文,等.痰熱清霧化治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2009,27(6):521.
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