李俊蘭 陜西省核工業(yè)215醫(yī)院兒科 (咸陽712000)
新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)是一種威脅新生兒生命,特別是早產兒、低出生體重兒的嚴重消化系統疾病,病初癥狀不典型,發(fā)展快,隨后出現喂養(yǎng)不耐受,嘔吐、腹脹,腹瀉,血便,嚴重者出現腸壞死,腸穿孔,腹膜炎,DIC、休克等導致死亡,發(fā)生率及死亡率均高。隨著圍產醫(yī)學及新生兒醫(yī)學不斷發(fā)展,早產兒生存率不斷提高,繼而引發(fā)NEC的機率也隨之上升。2010年1月~2012年10月我們在常規(guī)治療基礎上應用復方丹參注射液治療NEC療效滿意,報道如下。
臨床資料 于我院新生兒科收治60例NEC患兒,均符合《實用新生兒學》[1]診斷標準,兩組NEC患兒與胎齡、體重、發(fā)病時間之間的關系見表1。
表1 兩組NEC患兒與胎齡、體重、發(fā)病時間之間的關系
診斷標準 新生兒特別是早產兒,小于胎齡兒,有明顯缺氧病史、感染、喂養(yǎng)不當(攝入滲透壓過高乳汁)藥物或其他誘因,有精神面色及呼吸改變,出現腹脹嘔吐,喂養(yǎng)不耐受,腹瀉或大便潛血陽性,查體可見腸型,腹壁發(fā)紅,腸鳴音減弱或消失,腹部X平片陽性,排除消化道畸形的確診。參照Bell的NEC分級標準[2]進行臨床分度(Ⅲ期患兒多合并腸穿孔、氣腹、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥,外科治療,未列入研究范圍)。其中治療組Ⅰ期20例,Ⅱ期10例;對照組Ⅰ期21例,Ⅱ期9例。
治療方法 兩組均給予絕對禁食、胃腸減壓,抗感染,胃腸外靜脈營養(yǎng)液補充熱卡,每日至少供給209kJ(50kcal/kg),逐漸增至每日 418~503kJ(100~120kcal/kg)。維持水、電解質及酸堿平衡穩(wěn)定,輸注血漿或靜脈丙種球蛋白加強支持治療。有缺氧者給予吸氧,必要時給予抗休克及呼吸等支持治療。治療組在此基礎上給予靜滴復方丹參注射液,(國藥準字Z33020177)1~2mL/(kg·次),1次/d,持續(xù)7~10d。嚴密觀察,待臨床情況好轉,患兒進食欲望強烈,腹脹嘔吐消失,有覓食反射,糞常規(guī)潛血連續(xù)檢查3次均陰性后,先喂溫開水,再試喂5%糖水2~4mL/次,3h喂1次 ,24h無嘔吐腹脹表現,給予改喂母乳或早產兒配方奶粉喂養(yǎng),每次5~10mL,并按每日每次2mL逐漸加量。
療效標準 治愈:患兒感染癥狀消失,嘔吐、腹瀉、腹脹癥狀消失,腸鳴音正常,糞常規(guī)潛血陰性、X線顯示正常;好轉:感染癥狀明顯減輕,臨床癥狀明顯改善,腸鳴音基本恢復,偶有不正常,X線顯示好轉;無效:上述癥狀體征無改善或加重。
統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
治療結果 兩組治療效果比較 見表2。
表2 兩組總有效率比較(%)
治療組有效率86.7%,對照組66.7%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)無明顯不良反應。
腹脹消失,恢復腸內營養(yǎng)及治愈時間比較 見表3。
表3 有效病例體征消失、恢復腸內營養(yǎng)及治愈時間比較(d)
討 論 NEC是新生兒一種特有的腸道炎癥,以缺血壞死為特征,可累及胃、小腸、結腸,好發(fā)于早產兒,NEC發(fā)病機制無統一定論,臨床發(fā)現該病的發(fā)生與胎齡、體重、感染、炎癥反應、缺氧缺血、喂養(yǎng)方式等方面有關,以上因素通過影響腸粘膜血液供應,導致局部供血不足,出現腸蠕動異常,使食物在腸道堆積,增加細菌繁殖,最終導致NEC發(fā)生[3]。此病系多因素相互作用的結果,凡是各種原因導致腸壁缺血缺氧被認為是NEC發(fā)病的直接因素[4]。
復方丹參注射液具有活血化瘀,擴張血管,降低血粘度,改善血液流變性,增加血流量,改善全身微循環(huán)[5-6],從而減輕腸壁水腫,使腸蠕動增強,加速腸內積氣的排出,恢復腸道吸收功能,使腹脹緩解;促進損傷細胞恢復[7],抑制組織炎性因子產生,促進炎癥造成的損傷及時修復;增強巨噬細胞的吞噬功能,促進體內淋巴細胞轉化,提高機體體液免疫,增強對炎癥抵抗能力;復方丹參注射液還可改善腎臟微循環(huán)[8],導致腎血流量增多,腎小球濾過率增加,使大量毒素排出,減少中毒性休克發(fā)生,減少毒素對腸道直接損害,間接改善腸道血液供應,促進疾病恢復。
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