復方丹參注射液治療新生兒壞死性小腸結腸炎30例

李俊蘭 陜西省核工業(yè)215醫(yī)院兒科 （咸陽712000）

新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）是一種威脅新生兒生命，特別是早產兒、低出生體重兒的嚴重消化系統疾病，病初癥狀不典型，發(fā)展快，隨后出現喂養(yǎng)不耐受，嘔吐、腹脹，腹瀉，血便，嚴重者出現腸壞死，腸穿孔，腹膜炎，DIC、休克等導致死亡，發(fā)生率及死亡率均高。隨著圍產醫(yī)學及新生兒醫(yī)學不斷發(fā)展，早產兒生存率不斷提高，繼而引發(fā)NEC的機率也隨之上升。2010年1月～2012年10月我們在常規(guī)治療基礎上應用復方丹參注射液治療NEC療效滿意，報道如下。

臨床資料 于我院新生兒科收治60例NEC患兒，均符合《實用新生兒學》［1］診斷標準，兩組NEC患兒與胎齡、體重、發(fā)病時間之間的關系見表1。

表1 兩組NEC患兒與胎齡、體重、發(fā)病時間之間的關系

診斷標準 新生兒特別是早產兒，小于胎齡兒，有明顯缺氧病史、感染、喂養(yǎng)不當（攝入滲透壓過高乳汁）藥物或其他誘因，有精神面色及呼吸改變，出現腹脹嘔吐，喂養(yǎng)不耐受，腹瀉或大便潛血陽性，查體可見腸型，腹壁發(fā)紅，腸鳴音減弱或消失，腹部X平片陽性，排除消化道畸形的確診。參照Bell的NEC分級標準［2］進行臨床分度（Ⅲ期患兒多合并腸穿孔、氣腹、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥，外科治療，未列入研究范圍）。其中治療組Ⅰ期20例，Ⅱ期10例；對照組Ⅰ期21例，Ⅱ期9例。

治療方法 兩組均給予絕對禁食、胃腸減壓，抗感染，胃腸外靜脈營養(yǎng)液補充熱卡，每日至少供給209kJ（50kcal／kg），逐漸增至每日 418～503kJ（100～120kcal／kg）。維持水、電解質及酸堿平衡穩(wěn)定，輸注血漿或靜脈丙種球蛋白加強支持治療。有缺氧者給予吸氧，必要時給予抗休克及呼吸等支持治療。治療組在此基礎上給予靜滴復方丹參注射液，（國藥準字Z33020177）1～2mL／（kg·次），1次／d，持續(xù)7～10d。嚴密觀察，待臨床情況好轉，患兒進食欲望強烈，腹脹嘔吐消失，有覓食反射，糞常規(guī)潛血連續(xù)檢查3次均陰性后，先喂溫開水，再試喂5%糖水2～4mL／次，3h喂1次 ，24h無嘔吐腹脹表現，給予改喂母乳或早產兒配方奶粉喂養(yǎng)，每次5～10mL，并按每日每次2mL逐漸加量。

療效標準 治愈：患兒感染癥狀消失，嘔吐、腹瀉、腹脹癥狀消失，腸鳴音正常，糞常規(guī)潛血陰性、X線顯示正常；好轉：感染癥狀明顯減輕，臨床癥狀明顯改善，腸鳴音基本恢復，偶有不正常，X線顯示好轉；無效：上述癥狀體征無改善或加重。

統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果 兩組治療效果比較 見表2。

表2 兩組總有效率比較（%）

治療組有效率86.7%，對照組66.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）無明顯不良反應。

腹脹消失，恢復腸內營養(yǎng)及治愈時間比較 見表3。

表3 有效病例體征消失、恢復腸內營養(yǎng)及治愈時間比較（d）

討 論 NEC是新生兒一種特有的腸道炎癥，以缺血壞死為特征，可累及胃、小腸、結腸，好發(fā)于早產兒，NEC發(fā)病機制無統一定論，臨床發(fā)現該病的發(fā)生與胎齡、體重、感染、炎癥反應、缺氧缺血、喂養(yǎng)方式等方面有關，以上因素通過影響腸粘膜血液供應，導致局部供血不足，出現腸蠕動異常，使食物在腸道堆積，增加細菌繁殖，最終導致NEC發(fā)生［3］。此病系多因素相互作用的結果，凡是各種原因導致腸壁缺血缺氧被認為是NEC發(fā)病的直接因素［4］。

復方丹參注射液具有活血化瘀，擴張血管，降低血粘度，改善血液流變性，增加血流量，改善全身微循環(huán)［5－6］，從而減輕腸壁水腫，使腸蠕動增強，加速腸內積氣的排出，恢復腸道吸收功能，使腹脹緩解；促進損傷細胞恢復［7］，抑制組織炎性因子產生，促進炎癥造成的損傷及時修復；增強巨噬細胞的吞噬功能，促進體內淋巴細胞轉化，提高機體體液免疫，增強對炎癥抵抗能力；復方丹參注射液還可改善腎臟微循環(huán)［8］，導致腎血流量增多，腎小球濾過率增加，使大量毒素排出，減少中毒性休克發(fā)生，減少毒素對腸道直接損害，間接改善腸道血液供應，促進疾病恢復。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：508.

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［3］陳 飛.新生兒壞死性小腸結腸炎40例臨床分析［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2008，9（5）：411－412.

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［5］崔偉期.丹參凍干粉聯合地爾硫卓治療肺心病肺動脈高壓療效觀察 ［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：948－949.

［6］黃華民.丹參注射液聯合肝素鈣治療婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓30例 ［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（11）：1457－1458.

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