劉小英 米 陽(yáng) 閆 坤 許林波 陜西省婦幼保健院(西安710000)
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一種妊娠期特發(fā)性疾病,主要表現(xiàn)為妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢,或伴皮膚鞏膜黃染,膽酸及堿性磷酸酶升高,肝功能不正常,輕度黃疸,是引起早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息等的重要原因之一[1]。近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì),其發(fā)病機(jī)理尚不清,已成為產(chǎn)科領(lǐng)域重要的研究課題。中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)瑰寶,其在治療許多疾病方面都有獨(dú)特的臨床,且副作用較小。臨床實(shí)踐證明,中西醫(yī)結(jié)合治療ICP療效顯著。我院2008年6月~2009年6月采用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥ICP患者40例療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
臨床資料 該組患者75例,均為我院收治的重癥ICP患者,所有病例均于妊娠晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢和不同程度黃疸,孕期及早期肝功正常,發(fā)病后出現(xiàn)肝功能異常[2]。發(fā)病孕周<34周,病程 ≥3周,全身瘙癢嚴(yán)重,血清膽紅素 >34μmol/L,血清膽汁酸 >40μmol/L,ALT>200U,娩后所有癥狀、體征及生化異常迅速恢復(fù)正常。年齡18~42歲,平均年齡28.5歲;其中初產(chǎn)婦57例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。排除有嚴(yán)重的肝臟、腎臟、心臟功能障礙等軀體疾病及其它內(nèi)外科合并癥。將該組患者隨機(jī)分為A組45例和B組30例,另選同期急診入院后未經(jīng)治療分娩的20例ICP重癥患者為C組,三組患者在年齡、臨床表現(xiàn)、孕周及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,P<0.05。
治療方法 A組:采用中西醫(yī)結(jié)合治療。①西藥治療:口服熊去氧膽酸50mg/次,1d3次,連續(xù)10d。維生素C 200mg/次,1d3次。氨茶堿10mg/次,1d3次。地塞米松10mg,肌肉注射,1d1次。每天靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖500mL加Vitc300mg加能量合劑1支,另加平衡鹽500mL。②中藥治療湯,組方為茵陳20g,夏枯草、續(xù)斷各15g,山梔、澤瀉、白芍、當(dāng)歸各10g,制大黃3g,郁金6g,丹參9g,蟬衣6g,炙甘草6g。熬200mL/d,分兩次飯后口服。B組:采用單純西藥治療。
療效標(biāo)準(zhǔn) A,B兩組于治療前級(jí)治療一療程后于清晨空腹抽肘靜脈血5mL測(cè)定測(cè)定總膽紅素(TB)、肝谷丙轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、膽汁酸鹽(TBA)。隨訪至胎兒出生。C組入院后急診抽孕婦肘靜脈5mL測(cè)定TB、ALT、TBA。比較三組新生兒早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療結(jié)果 A、B兩組生化指標(biāo)比較 C組的生化指標(biāo)ALT為(100.5±22.1)u/L,TB為(26.5±9.2)μmol/L,TBA為(31.2±11.3)μmol/L。A、B兩組治療前TB、ALT及TBA均無(wú)顯著性差異,P>0.05。治療后,A、B兩組患者均各指標(biāo)均出現(xiàn)下降,但A組的水平顯著低于B組,P<0.05,詳見(jiàn)表1。
表1 治療前后A、B兩組各生化指標(biāo)比較
三組患者胎兒妊娠結(jié)局比較 A、B兩組患者的胎兒結(jié)局顯著優(yōu)于C組,其中A組有顯著優(yōu)于B組,P<0.05。詳見(jiàn)表2。
表2 三組患者胎兒妊娠結(jié)局比較
討 論 ICP是一種以妊娠期出現(xiàn)瘙癢及黃疸為特征的合并癥,實(shí)驗(yàn)室以膽酸及ALT升高為主要特征,其圍產(chǎn)期的患兒早產(chǎn)率及死亡率較高[3]。西醫(yī)治療ICP的目標(biāo)是緩解瘙癢癥狀,降低血清膽酸濃度,改善肝功能,改善胎盤功能,從而降低因高膽酸血癥所致的胎兒窘迫、死胎、早產(chǎn)及預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。該病屬中醫(yī)的“妊娠瘙癢”、“妊娠黃疸”范疇,其主要病機(jī)是血虛濕熱。本研究中中醫(yī)組方,其中茵陳、制大黃、山梔利肝膽濕熱;當(dāng)歸潤(rùn)膚止癢、補(bǔ)血活血;澤瀉可利水祛濕,使肝膽濕熱從小便排出,退黃止癢,清熱利濕;蟬衣、續(xù)斷養(yǎng)血祛風(fēng)止癢;郁金、夏枯草有疏肝利膽;柴胡疏肝解郁,發(fā)表退熱;白芍滋養(yǎng)陰血,退熱除煩;以甘草調(diào)和諸藥。研究結(jié)果表明,采用中西醫(yī)治療患者的血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、膽汁酸鹽降低程度顯著優(yōu)于單純西藥治療及未治療組,且最大程度的改善了胎兒的妊娠結(jié)局,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P均<0.05。這充分提示,中西醫(yī)結(jié)合治療ICP療效較好。
[1]王曉東,彭 冰,姚 強(qiáng),等.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥1210例圍生結(jié)局分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(7):446-499.
[2]劉 萍.71例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠結(jié)局臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2007,28(5):451-452.
[3]李秀云,蘭 寧,李秀華.86例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠結(jié)局分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(6):83-84.