長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死的臨床觀察

廖瀧

急性腦梗死(Acute Cerebral Infarction，ACI)是由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化，形成梗死灶的腦血管疾病。屬于神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病。隨著生活水平的不斷提高，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全，嚴(yán)重危害人類健康和生命，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。筆者于2011年12月至2012年12月用長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死40例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2012年12月筆者所在醫(yī)院急診科收治的40例急性腦梗死患者，所有入選病例診斷均符合1996年第4屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病診斷要點(diǎn)［1］，神經(jīng)系統(tǒng)體征符合頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死;均首次發(fā)病，起病72 h內(nèi)來(lái)診，均有局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)梗塞灶，排除急性腦出血。排除合并嚴(yán)重心臟病、肝、腎功能障礙，有精神病史或嚴(yán)重精神癥狀患者，嚴(yán)重失語(yǔ)或重度癡呆，不能配合檢查者。既往無(wú)腦梗死病史。隨機(jī)分為兩組，研究組20例，男12例，女8例，年齡33～80歲。對(duì)照組20例，男15例，女5例，年齡31～87歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈:病殘程度0級(jí)，功能缺損評(píng)分減少91% ～100%;顯效:病殘程度1～3級(jí)，功能缺損評(píng)分減少46%～90%;有效:病殘程度4級(jí)，功能缺損減少18% ～45%;無(wú)效:病殘程度5級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)減少或增加。

1.3 治療方法 對(duì)照組只予基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上予長(zhǎng)春西汀20 mg或30 mg加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖1次/d。兩組均連用14 d為一療程。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較可見(jiàn):治療14 d后治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為75.0%，兩組患者治療中均無(wú)退出，治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組臨床療效比較

3 體會(huì)

急性腦梗死是因腦部動(dòng)脈血管粥樣硬化使得動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足或者腦動(dòng)脈血栓形成致局部腦組織梗死。主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化。急性腦梗死病灶包括中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶，前者腦細(xì)胞已經(jīng)死亡，是不可逆的，而后者的腦細(xì)胞損傷是可逆的，早期通過(guò)積極有效地治療可以恢復(fù)此區(qū)受損的腦組織。其中血小板在血栓形成過(guò)程中起關(guān)鍵作用，血小板的活化反應(yīng)是參與動(dòng)脈粥樣硬化，腦血栓形成的重要因素，與腦缺血、腦梗死有密切關(guān)系［3］。因此治療急性腦梗死治療原則為解除血管阻塞、增加或者改善栓塞區(qū)的血液供應(yīng)，保護(hù)腦組織，控制腦水腫，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。臨床上常規(guī)治療為溶栓、抗凝、抗血小板聚集等［4］。

長(zhǎng)春西汀是從夾竹桃小科蔓長(zhǎng)春花中提取的生物堿，經(jīng)合成、篩選而開(kāi)發(fā)的阿撲長(zhǎng)春胺酸乙酯制劑［5］，屬吲哚類生物堿制劑，有較好的脂溶性，易透過(guò)血腦屏障［6］，其治療急性腦梗死主要機(jī)理是抑制血小板聚集，預(yù)防新血栓形成，改善腦缺血區(qū)微循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，減輕血管阻力，清除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，干預(yù)缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng)，保護(hù)缺血性半暗帶腦組織，改善梗死區(qū)域側(cè)支循環(huán)，改善神經(jīng)功能缺損。本臨床觀察表明，長(zhǎng)春西汀應(yīng)用于急性腦梗死，療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):3741

［2］陳清堂.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科志，1996，29(6):381-382.

［3］姚立新.奧扎格雷聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死療效觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐B版，2010，19(3):329-330.

［4］王曉磊.缺血性腦血管病的治療現(xiàn)狀.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(31):4 511-4 5121.

［5］劉國(guó)卿.神經(jīng)元保護(hù)劑的研究進(jìn)展.藥學(xué)學(xué)報(bào)，2002，37(8):657-662.

［6］Gulyás B，Halldin C，Karlsson P，et al.Brain uptake and plasma metabo-lism of 11C vinpocetine:a preliminary PET study in a cynomolgusmonkey.J Neuroimaging，1999，9(4):217-222.