腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

黃惠星 褚學(xué)宏 張穎霞

近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸成為臨床治療首選，與傳統(tǒng)治療方式相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有多重優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，患者承受痛苦少，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、拆線時(shí)間和住院時(shí)間大大縮短，臨床應(yīng)用效果較好，但是相對(duì)而言，其并發(fā)癥發(fā)生幾率也較高。但是圍手術(shù)期內(nèi)可能發(fā)生的腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克等一系列癥狀與體征會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)，影響其康復(fù)質(zhì)量，因此做好圍手術(shù)期護(hù)理就顯得至關(guān)重要［1］。本次研究選取在河南省人民醫(yī)院2012年1月～2013年8月采用腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療的68例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，臨床報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院2012年1月～2013年8月采用腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療的68例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過臨床確診且同意參與研究，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡34～78歲，平均年齡(51.3±5.4)歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程(22.3±4.9)個(gè)月，期間反復(fù)發(fā)作。B超顯示患者結(jié)石大小、數(shù)量不等，以團(tuán)塊狀較多，均符合實(shí)施腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的臨床適應(yīng)證。將患者隨機(jī)分成兩組，每組34例，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，其中包括:心理護(hù)理:患者術(shù)前經(jīng)常受焦慮、恐懼、疼痛等負(fù)面情緒影響，主要是因?yàn)槿狈?duì)手術(shù)成功率、術(shù)后愈合、不良反應(yīng)等的了解，要積極進(jìn)行健康教育，熱情接待患者，打造舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激，緩解術(shù)前心理壓力，與患者及其家屬做好溝通，及時(shí)解答其疑問，向患者及家屬介紹相關(guān)疾病知識(shí)。術(shù)前護(hù)理:術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血機(jī)制、血型、心電圖、胸部X線片、膽系B超等相關(guān)檢查，禁食禁水，準(zhǔn)備好手術(shù)器械，諸如電凝鉤、T形管、沖洗器、穿刺針及膽道探子等。如果患者凝血酶元低未達(dá)到手術(shù)最佳狀態(tài)，則立即補(bǔ)充維生素K;貧血患者及時(shí)擴(kuò)容補(bǔ)充全血或濃縮紅血球，低蛋白輸注蛋白或全血;平衡水電解質(zhì)。術(shù)中護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室后，保持舒適體位，輕聲安慰患者，保持良好心態(tài)，密切關(guān)注手術(shù)期間患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，嚴(yán)格操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行，一旦發(fā)生意外情況，及時(shí)進(jìn)行救治處理?；颊卟扇⊙雠P位，觀察患者腹腔內(nèi)部情況、膽囊的外觀及其與周圍組織的關(guān)系，建立輔助操作孔，處理膽囊三角，對(duì)于和臟器有粘連的患者使用海綿棒鈍性分離，清晰分辨三角位置情況后，充分暴露膽囊三角。明確解剖關(guān)系之后，分離膽囊周圍組織，避免灼傷的情況下切斷膽總管，尋找到膽囊動(dòng)脈后切斷，注意操作清晰，且每次分離組織不能過多，這樣能夠有效減少手術(shù)中對(duì)患者膽總管的傷害和熱電反應(yīng)對(duì)膽道的損傷，提升手術(shù)安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。術(shù)后護(hù)理:術(shù)后為避免患者嘔吐發(fā)生誤吸做好體位護(hù)理，降低疼痛和腹壁張力，便于腹腔網(wǎng)膜囊引流。嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、血液降低、尿量偏少、黃疸等異常情況及時(shí)進(jìn)行救治處理。做好患者T型引流管護(hù)理，妥善固定并保持其暢通，根據(jù)患者膽汁情況及時(shí)更換和拔管。拔管前后要充分進(jìn)行實(shí)驗(yàn)確保患者膽總管已暢通。拔管后嚴(yán)密觀察以預(yù)防膽汁外漏、腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，傷口做好堵塞。護(hù)理期間，確保患者傷口干燥清潔，出現(xiàn)滲液及時(shí)更換敷料，應(yīng)用氧化鋅等軟膏做好患者皮膚保護(hù)［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 采用本院自制臨床護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入本研究中的所有數(shù)據(jù)，然后對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用率(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利完成，其中觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.1%，對(duì)照組則為64.7%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體如表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比分析［n(%)］

3 討論

膽囊摘除術(shù)是臨床常見手術(shù)，隨著腹腔鏡介入手術(shù)治療，腹腔鏡引導(dǎo)下的膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比不僅切口小、患者痛苦輕，術(shù)后損傷及粘連等并發(fā)癥發(fā)生幾率低，且術(shù)后患者康復(fù)周期和下床活動(dòng)時(shí)間都明顯縮短，在臨床應(yīng)用中有著很好的效果與前景。臨床護(hù)理從術(shù)前心理護(hù)理開始提升患者配合度，緩解其心理壓力，通過術(shù)中的完善、標(biāo)準(zhǔn)操作降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性，配以術(shù)后完善的全面護(hù)理提升患者生活質(zhì)量，做好并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和救治處理，很好的促進(jìn)了患者康復(fù)［3］。此次臨床護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作得當(dāng)，術(shù)后處理全面，結(jié)果取得了很好的效果，患者均順利康復(fù)出院，臨床滿意度也較高，收獲了較高的評(píng)價(jià)。其中觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.1%，對(duì)照組則為64.7%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，對(duì)膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)圍手術(shù)期，實(shí)施綜合護(hù)理，能夠顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生幾率，提升患者康復(fù)質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好。

［1］王麗宏，楊麗松，尹大偉.高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(33):315-316.

［2］劉德新，榮風(fēng)菊，王久英.舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊全切術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(20):183-184.

［3］陳玲，任燕萍.家屬全程陪伴對(duì)腹腔鏡膽囊術(shù)患者的影響.齊魯護(hù)理雜志，2012，8(30):542-543.