急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預治療的心肌保護作用研究

陳瑞鋒

急性冠脈綜合征(ACS)是因為冠狀動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定導致糜爛或破裂，從而形成繼發(fā)性、不完全或完全閉塞性血栓的臨床綜合征［1］，主要可分為急性ST段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛與急性非ST段抬高心肌梗死幾種類型［2］。現(xiàn)階段，經(jīng)皮冠狀動脈內介入治療術(PCI)是ACS治療中最有效、最迅速方法，其在臨床治療中的有效應用可使冠心病致死率有效降低，使患者生活質量顯著提升。然而，在PCI手術過程中，由于這一術式是侵入式操作，會對患者心臟造成嚴重影響，導致患者在PCI術后發(fā)生明顯的心血管事件。為對瑞舒伐他汀在PCI術前應用對ACS患者的心肌保護作用進行研究，作者選取河南省安陽地區(qū)醫(yī)院于2011年3月～2013年6月收治ACS患者98例，隨機分組后觀察組在PCI前接受瑞舒伐他汀治療，對照組則否，結果觀察組效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年3月～2013年6月收治的ACS患者98例，所有患者均與美國心臟病學會與2002年出臺ACS診斷標準相符，且均擬于本院接受PCI手術治療。其中男55例，女43例，患者年齡為43～79歲，平均年齡為(54.7±6.3)歲;將嚴重肝腎功能不全、術前3～4周有外傷史、有手術創(chuàng)傷、攜帶急慢性感染疾病、有惡性腫瘤癥狀、器質性心臟病、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病、對他汀類藥物過敏患者排除。將98例患者隨機分為兩組，對照組48例，觀察組50例，兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可展開對比。

1.2 方法 在行PCI手術前，給予兩組患者常規(guī)治療，包括抗凝劑、抗血小板、硝酸脂類藥物與β阻滯劑等藥物治療。對照組在術后應用瑞舒伐他汀口服治療，20 mg/d。觀察組患者在行PCI術前2 h給予40 mg瑞舒伐他汀口服治療，且在完成手術后給予患者瑞舒伐他汀口服治療，20 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標 在展開PCI手術前、術后12 h對兩組患者cTNT、CK-MB值進行檢測，并在手術30 d后對兩組心臟并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0展開統(tǒng)計學分析，用(±s)形式表示計量資料。對組間數(shù)據(jù)展開t檢驗，組內數(shù)據(jù)展開χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后兩組患者cTNT、CK-MB 兩組患者術前cTNT、CK-MB間比較差異無統(tǒng)計學意義，術后12 h對照組患者cTNT、CK-MB明顯增高(P＜0.05)，而觀察組術后與術前相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者術前、術后cTNT、CK-MB指標變化情況(±s)

表1 兩組患者術前、術后cTNT、CK-MB指標變化情況(±s)

CK-MB(μg/L)組別 例數(shù) cTNT(ng/ml)12 h對照組 48 0.03±0.01 1.41±4.29 11.35±3.47 24.65±10.術前 術后12 h 術前 術后87觀察組 50 0.03±0.02 0.16±0.21 11.46±3.66 14.28±4.92

2.2 心臟并發(fā)癥發(fā)生情況 術后30 d對照組48例患者中有2例出現(xiàn)心源性死亡，1例心肌梗死，心臟并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。觀察組50例患者中有1例出現(xiàn)心源性死亡，心臟并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%。對比可知，觀察組心臟并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

ACS目前已成為對人類健康有嚴重威脅的疾病之一。PCI手術是ACS主要治療方法，在術后對患者cTNT、CK-MB指標進行測定，可對患者心肌受損程度加以直接顯示。如今，將他汀類藥物在圍術期進行合理應用已獲得人們的普遍重視［3］。術前應用他汀類藥物，可有效預防血栓形成，同時具有抗炎癥作用，對降低心血管事件發(fā)生率極為有利。

瑞舒伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，可對人體中HMG-CoA還原酶加以抑制，使冠狀動脈中粥樣斑塊保持穩(wěn)定，顯著改善內皮細胞作用，促使炎癥反應發(fā)生率降低，可防止泡沫細胞產(chǎn)生，避免血管中平滑肌細胞驟然大量增多，從而對動脈粥樣硬化發(fā)揮有效抵制作用。在對HMG-CoA還原酶進行抑制時，阿托伐他汀用量8.2 nmol/L，辛伐他汀用量11.2 nmol/L，而瑞舒伐他汀用量5.4 nmol/L。相較于其他他汀類藥物而言，瑞舒伐他汀用量更少，效果更為顯著。

在本組研究中，術后12 h對照組患者cTNT、CK-MB明顯增高(P＜0.05)，觀察組術后與術前相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后30 d，觀察組心臟并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。這充分說明，在急性冠脈綜合征患者行PCI手術前，給予患者瑞舒伐他汀干預治療，可使術中患者心肌損傷概率大幅降低，降低心臟并發(fā)癥發(fā)生率，對心肌具有顯著保護作用。

［1］梅起化，王云鄉(xiāng).他汀類藥物對急性冠脈綜合征患者房顫的影響.全科醫(yī)學臨床與教育，2013，15(2):165-167.

［2］錢均鳳，紀東明.急性冠脈綜合征患者早期應用不同劑量辛伐他汀的療效.當代醫(yī)學，2013，19(10):89.

［3］魏芝寶，黃玉翔.PCI術前應用負荷量端舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者左心室射血分數(shù)的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(6):40-41.