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    健脾益肝湯聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的臨床研究

    2013-11-22 02:27:46韋健盛
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年20期
    關(guān)鍵詞:功能

    韋健盛

    廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科(紅十字會)醫(yī)院消化內(nèi)科自擬健脾益肝湯聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎,效果較理想,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    70例均為2012年3月~2013年3月貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科(紅十字會)醫(yī)院消化內(nèi)科門診慢性乙型病毒性肝炎患者,診斷依據(jù)符合2005年慢性乙型肝炎防治指南修訂的標(biāo)準(zhǔn)[1],70例患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組35例中,女22例,男13例,年齡17~59歲;病程10個(gè)月 ~15年;對照組35例中,女20例,男15例;年齡15~62歲;病程11月~17年。兩組病例一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對照組 單純給予阿德福韋酯膠囊10 mg,口服,1次/d。

    2.2 治療組 給予阿德福韋酯膠囊10 mg口服,1次/d,聯(lián)合給予健脾益肝湯(健脾益肝湯組成:紅參5 g、炒白術(shù)10 g、茯苓 8 g、升麻8 g、甘草10 g、葉下珠 20 g、五味子 12 g、丹參15 g、白芍15 g),每天一劑,水煎600 ml分3次三餐后溫服。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。治療組和對照組均不再使用其他藥物治療。

    3 結(jié)果

    3.1 治療前后肝功能ALT及AST變化情況 見表1。

    表1 治療前后肝功能ALT、AST比較(x ± s,U/L)

    治療后,兩組ALT、AST下降幅度,治療組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.2 治療前后HBV-DNA變化情況 見表2。

    表2 治療前后HBV-DNA比較(±s,拷貝/ml)

    表2 治療前后HBV-DNA比較(±s,拷貝/ml)

    ?

    治療后,血清HBV-DNA滴度的降幅,治療組比對照組優(yōu),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.3 兩組治療前后HBV-M比較情況 見表3。

    表3 治療前后HBV-M比較

    治療前對照組患者中有28例為HBeAg陽性,治療組患者中有26例為HBeAg陽性;治療后,對照組有8人,治療組有14人出現(xiàn)HBeAg陰轉(zhuǎn),其中治療組有4例、對照組有2例抗-HBe陽轉(zhuǎn),治療組比對照組優(yōu),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

    3.4 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4以及CD4/CD8的變化比較 見表4。

    表4 治療前后CD3、CD4、CD4/CD8變化情況比較(±s)

    表4 治療前后CD3、CD4、CD4/CD8變化情況比較(±s)

    ?

    治療后兩組比較,CD3、CD4上升值以及CD4/CD8水平恢復(fù)正常值率治療組比對照組占優(yōu),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    4 討論

    中醫(yī)理論認(rèn)為,“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,肝臟有病最終會影響、損害到脾,應(yīng)及時(shí)預(yù)先補(bǔ)益脾臟,增強(qiáng)脾臟的功能,見病防變,是中醫(yī)理論中治未病的一個(gè)重要內(nèi)容[2]。脾為后天之本,氣血生化之源,具有運(yùn)化、升清、統(tǒng)血功能?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為脾虛時(shí),機(jī)體處于紊亂狀態(tài),致使消化、吸收、代謝等與消化系統(tǒng)相關(guān)的生理功能紊亂,由此可見中醫(yī)學(xué)中補(bǔ)脾、增強(qiáng)脾的功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中調(diào)節(jié)、提高機(jī)體免疫力的方法有異曲同工之處[3]。

    健脾益肝湯是本院消化內(nèi)科在臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的治療慢性乙型肝炎的精華方劑之一,由紅參5 g、炒白術(shù)10 g、茯苓 8 g、升麻 8 g、甘草 10 g、葉下珠 20 g、五味子 12 g 組成,其中紅參、炒白術(shù)、茯苓、甘草具有益氣健脾作用;升麻、甘草、葉下珠、五味子具有清熱解毒、益肝降酶之功效,統(tǒng)觀全方具有益氣健脾、清熱解毒、益肝降酶的功效。

    現(xiàn)代藥理研究證實(shí),紅參、炒白術(shù)、茯苓、甘草可明顯提高免疫功能,具有誘生干擾素作用,對乙肝病毒具有抑制作用,有保肝降酶作用[4],其中人參對細(xì)胞免疫和體液免疫有廣泛的影響,其成分人參皂苷和多糖是人參調(diào)節(jié)免疫功能的活性成分,人參不但對正常動物,而且對免疫功能低下的動物均有提高免疫功能作用[5]。葉下珠性味苦、微酸澀,有清熱解毒、祛濕退黃等功效?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),葉下珠可通過提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能,改善體液免疫功能,特別是提高紅細(xì)胞免疫粘附功能,促進(jìn)乙肝病毒的消除[6];升麻具有抑制病毒復(fù)制、消炎和恢復(fù)肝功能的作用[7]。五味子具有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)氣寧心之功效,成分主要含有五味子醇甲、五味子甲素、五味子乙素,具有明顯促進(jìn)肝糖元生成、降低轉(zhuǎn)氨酶、保護(hù)肝細(xì)胞等作用[8]。

    阿德福韋酯是新一代核苷酸類似物,在體內(nèi)被磷酸化為具有活性作用的二磷酸阿德福韋,通過競爭脫氧腺苷三磷酸底物終止病毒DNA鏈延長,起到抑制乙肝病毒DNA復(fù)制的作用,其抗病毒的療效在臨床上已經(jīng)得到肯定,可使患者獲得病毒學(xué)、肝臟生化功能和組織學(xué)的改善[9],但阿得福韋酯治療效果并不很理想,中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥是目前治療慢性乙型肝炎的一個(gè)發(fā)展方向[5]。

    本臨床研究顯示,自擬健脾益肝湯聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎有明顯的協(xié)同作用,可協(xié)同阻斷乙肝病毒復(fù)制,明顯增強(qiáng)抗乙肝病毒療效,改善肝功能,提高機(jī)體免疫力,提高治療慢性乙型肝炎的療效,值得臨床推廣。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南.傳染病信息,2005,18(增刊):l-12.

    [2]區(qū)鴻斌,陶銜玥,金偉孝,等.“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”理論及其臨床應(yīng)用.中醫(yī)雜志,2012,53(9):797-799.

    [3]趙立凝,周福生.脾虛證免疫及分子水平相關(guān)性研究進(jìn)展與展望.陜西中醫(yī)報(bào),2010,27(1):65-67.

    [4]韋健盛,張玲.阿德福韋酯聯(lián)合四君子湯加味治療慢性乙型肝炎及調(diào)節(jié)免疫功能的臨床研究.新中醫(yī),2008,40(4):22-23

    [5]何善明.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎的思路與方法.廣西中醫(yī)藥,2008,31(3):36-38

    [6]王文香,周偉洪,沈利君.葉下珠聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎20例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(1):74-75.

    [7]漆忠華.補(bǔ)中益氣湯加減治療慢性乙型肝炎體會.Chinese Journal of Information on TCM,2009,13(3):84.

    [8]張?jiān)贫?,李正?高效液相色譜法同時(shí)測定五味護(hù)肝膠囊中五味子醇甲、五味子甲素和五味子乙素含量.藥物鑒定,2012,21(16):51-52.

    [9]曾民德,茅益民,姚光弼,等.阿得福韋酯治療 HBeAg陽性的中國慢性乙型肝炎患者52周的多中心臨床研究.中華傳染病雜志,2005,23(6):387-394.

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