韋健盛
廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科(紅十字會)醫(yī)院消化內(nèi)科自擬健脾益肝湯聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎,效果較理想,現(xiàn)報告如下。
70例均為2012年3月~2013年3月貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科(紅十字會)醫(yī)院消化內(nèi)科門診慢性乙型病毒性肝炎患者,診斷依據(jù)符合2005年慢性乙型肝炎防治指南修訂的標(biāo)準(zhǔn)[1],70例患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組35例中,女22例,男13例,年齡17~59歲;病程10個月 ~15年;對照組35例中,女20例,男15例;年齡15~62歲;病程11月~17年。兩組病例一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 對照組 單純給予阿德福韋酯膠囊10 mg,口服,1次/d。
2.2 治療組 給予阿德福韋酯膠囊10 mg口服,1次/d,聯(lián)合給予健脾益肝湯(健脾益肝湯組成:紅參5 g、炒白術(shù)10 g、茯苓 8 g、升麻8 g、甘草10 g、葉下珠 20 g、五味子 12 g、丹參15 g、白芍15 g),每天一劑,水煎600 ml分3次三餐后溫服。兩組均以3個月為1個療程。治療組和對照組均不再使用其他藥物治療。
3.1 治療前后肝功能ALT及AST變化情況 見表1。
表1 治療前后肝功能ALT、AST比較(x ± s,U/L)
治療后,兩組ALT、AST下降幅度,治療組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3.2 治療前后HBV-DNA變化情況 見表2。
表2 治療前后HBV-DNA比較(±s,拷貝/ml)
表2 治療前后HBV-DNA比較(±s,拷貝/ml)
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治療后,血清HBV-DNA滴度的降幅,治療組比對照組優(yōu),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3.3 兩組治療前后HBV-M比較情況 見表3。
表3 治療前后HBV-M比較
治療前對照組患者中有28例為HBeAg陽性,治療組患者中有26例為HBeAg陽性;治療后,對照組有8人,治療組有14人出現(xiàn)HBeAg陰轉(zhuǎn),其中治療組有4例、對照組有2例抗-HBe陽轉(zhuǎn),治療組比對照組優(yōu),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。
3.4 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4以及CD4/CD8的變化比較 見表4。
表4 治療前后CD3、CD4、CD4/CD8變化情況比較(±s)
表4 治療前后CD3、CD4、CD4/CD8變化情況比較(±s)
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治療后兩組比較,CD3、CD4上升值以及CD4/CD8水平恢復(fù)正常值率治療組比對照組占優(yōu),具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
中醫(yī)理論認(rèn)為,“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”,肝臟有病最終會影響、損害到脾,應(yīng)及時預(yù)先補(bǔ)益脾臟,增強(qiáng)脾臟的功能,見病防變,是中醫(yī)理論中治未病的一個重要內(nèi)容[2]。脾為后天之本,氣血生化之源,具有運(yùn)化、升清、統(tǒng)血功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為脾虛時,機(jī)體處于紊亂狀態(tài),致使消化、吸收、代謝等與消化系統(tǒng)相關(guān)的生理功能紊亂,由此可見中醫(yī)學(xué)中補(bǔ)脾、增強(qiáng)脾的功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中調(diào)節(jié)、提高機(jī)體免疫力的方法有異曲同工之處[3]。
健脾益肝湯是本院消化內(nèi)科在臨床實踐中總結(jié)出來的治療慢性乙型肝炎的精華方劑之一,由紅參5 g、炒白術(shù)10 g、茯苓 8 g、升麻 8 g、甘草 10 g、葉下珠 20 g、五味子 12 g 組成,其中紅參、炒白術(shù)、茯苓、甘草具有益氣健脾作用;升麻、甘草、葉下珠、五味子具有清熱解毒、益肝降酶之功效,統(tǒng)觀全方具有益氣健脾、清熱解毒、益肝降酶的功效。
現(xiàn)代藥理研究證實,紅參、炒白術(shù)、茯苓、甘草可明顯提高免疫功能,具有誘生干擾素作用,對乙肝病毒具有抑制作用,有保肝降酶作用[4],其中人參對細(xì)胞免疫和體液免疫有廣泛的影響,其成分人參皂苷和多糖是人參調(diào)節(jié)免疫功能的活性成分,人參不但對正常動物,而且對免疫功能低下的動物均有提高免疫功能作用[5]。葉下珠性味苦、微酸澀,有清熱解毒、祛濕退黃等功效?,F(xiàn)代藥理研究證實,葉下珠可通過提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能,改善體液免疫功能,特別是提高紅細(xì)胞免疫粘附功能,促進(jìn)乙肝病毒的消除[6];升麻具有抑制病毒復(fù)制、消炎和恢復(fù)肝功能的作用[7]。五味子具有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)氣寧心之功效,成分主要含有五味子醇甲、五味子甲素、五味子乙素,具有明顯促進(jìn)肝糖元生成、降低轉(zhuǎn)氨酶、保護(hù)肝細(xì)胞等作用[8]。
阿德福韋酯是新一代核苷酸類似物,在體內(nèi)被磷酸化為具有活性作用的二磷酸阿德福韋,通過競爭脫氧腺苷三磷酸底物終止病毒DNA鏈延長,起到抑制乙肝病毒DNA復(fù)制的作用,其抗病毒的療效在臨床上已經(jīng)得到肯定,可使患者獲得病毒學(xué)、肝臟生化功能和組織學(xué)的改善[9],但阿得福韋酯治療效果并不很理想,中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥是目前治療慢性乙型肝炎的一個發(fā)展方向[5]。
本臨床研究顯示,自擬健脾益肝湯聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎有明顯的協(xié)同作用,可協(xié)同阻斷乙肝病毒復(fù)制,明顯增強(qiáng)抗乙肝病毒療效,改善肝功能,提高機(jī)體免疫力,提高治療慢性乙型肝炎的療效,值得臨床推廣。
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