直腸黏膜下注射消痔靈聯(lián)合肛腸內(nèi)腔治療儀治療直腸內(nèi)脫垂32例

葉玲 高獻(xiàn)明

直腸內(nèi)脫垂又稱直腸內(nèi)套疊、不完全性直腸脫垂、隱性直腸脫垂、直腸黏膜內(nèi)脫垂，是指直腸黏膜松弛、脫垂，排便時(shí)形成套疊堵塞于直腸中下部或肛管內(nèi)而未脫出肛門的一種功能性疾病并引起肛門阻塞、墜脹異物感、直腸排便不盡感、大便次數(shù)增多等一系列臨床癥狀，作者在臨床上治療直腸內(nèi)脫垂病患者采用消痔靈黏膜下注射術(shù)輔以肛腸內(nèi)腔治療儀治療取得較好的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 64例直腸內(nèi)脫垂患者為2011年5月～2012年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科住院患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的直腸脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，即二型三度分類法。

1.3 一般資料 64例患者均為直腸內(nèi)脫垂患者，按隨機(jī)數(shù)字表分成治療組和對(duì)照組各32例。其中男性26例，女性38例，年齡最小22歲，最大65歲。治療組病程最長為5年，最短為11個(gè)月，對(duì)照組病程最長為6年，最短為10個(gè)月。兩組年齡、性別分布情況詳見表1。

表1 兩組年齡、性別的分布情況

1.4 治療方法 對(duì)照組:單純采用直腸黏膜下消痔靈注射術(shù)，操作方法:患者取側(cè)臥位，碘伏消毒后鋪無菌洞巾，局部浸潤麻醉后，用5 ml注射器抽取1∶1消痔靈注射液5 ml，以5號(hào)針頭在喇叭狀肛門鏡下，分別于距肛緣8 cm的鏡底松弛黏膜的上方及齒線上方2 cm處作為2個(gè)注射平面，選擇3、7、11三個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射藥液3～5 ml，注射總量約20～30 ml，脫垂嚴(yán)重者注射量可加大至40 ml。注射完畢后食指伸入肛內(nèi)反復(fù)按摩注射部位，使藥液均勻分布以注射局部無硬結(jié)為度。術(shù)畢肛內(nèi)納入復(fù)方角菜酸酯栓和紫芨油紗條，肛外用塔形紗布?jí)浩裙潭āＳ桁o脈滴注抗菌止血藥物2 d以預(yù)防感染、出血。術(shù)后24 h禁排便，每日便后溫水沖洗，紫芨油紗條換藥，連續(xù)治療7 d。

治療組:采用直腸黏膜下消痔靈注射術(shù)+肛腸內(nèi)腔治療儀治療，治療組患者術(shù)后第2日便后開始使用肛腸內(nèi)腔治療儀治療(TRM-Ⅲ型，武漢凱靈科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)出廠編號(hào):NO321728鄂食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第2260922號(hào))。操作方法:患者取左側(cè)屈膝臥位，常規(guī)消毒肛周皮膚、肛管及直腸下端，治療探頭沿肛門縱軸方向插入7～8 cm，將旋磁振動(dòng)按摩設(shè)置為第5檔，溫度設(shè)置為第6檔，定時(shí)15 min，治療中根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)振動(dòng)幅度和溫度，每天治療1次，7 d為1療程。

2 治療效果

2.1 療效觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 選定直腸排便不盡感、每周排便次數(shù)、每次排便時(shí)間、肛門部墜脹感及肛門鏡檢查為觀察指標(biāo)，將上述觀察指標(biāo)根據(jù)輕重進(jìn)行量化計(jì)分，計(jì)算治療前、治療1周后及停藥2周后的積分值，根據(jù)治療前后積分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，判定療效。自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如表2。

表2 各療效觀察指標(biāo)自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表3 兩組治療前、治療1周后及停藥4周后每周排便次數(shù)的積分分布情況(單位:例)

表4 兩組治療前、治療1周后及停藥4周后每次排便時(shí)間的積分分布情況(單位:例)

表5 兩組治療前、治療1周后及停藥4周后肛門墜脹感的積分分布情況(單位:例)

表6 兩組治療前、治療1周后及停藥4周后直腸排便不盡感的積分分布情況(單位:例)

表7 兩組治療前、治療1周后及停藥4周后肛門鏡檢查的積分分布情況(單位:例)

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，并結(jié)合臨床實(shí)際擬定。治愈:脫垂癥狀消失，直腸黏膜光滑無脫垂，療效指數(shù)≥75%。好轉(zhuǎn):癥狀基本消失，脫垂顯著減輕。30% ≤療效指數(shù) ＜75%。無效:經(jīng)治療無明顯變化，療效指數(shù) ＜30%。其中療效指數(shù)=［(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分］×100%。

2.3 結(jié)果詳見表3～表8中所示。

表8 兩組總體療效的分布情況(單位:例)

3 討論

消痔靈直腸黏膜下注射術(shù)操作簡單、經(jīng)濟(jì)、術(shù)后反應(yīng)輕、療效顯著［3］，消痔靈注射液的主要成分為五倍子和明礬，其中［4］五倍子中草鞣酸的含量高達(dá)60%，其具有強(qiáng)烈的收斂、止血、凝固蛋白的作用，消痔靈注射液治療直腸內(nèi)脫垂，是利用消痔靈可使注射部位產(chǎn)生較強(qiáng)無菌性炎癥的機(jī)制，使局部組織形成纖維化，從而起到粘連固定作用。

肛腸內(nèi)腔治療儀［5］將靜磁功能、旋磁功能、熱療功能、振動(dòng)按摩功能融為一體，導(dǎo)入肛腸內(nèi)腔使用。熱療直接對(duì)病變局部加熱，可改善局部血液循環(huán)，使局部血流加速，氧分壓增高，白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，提高組織抗炎和免疫能力，并有利于消痔靈注射液的吸收，加速及增強(qiáng)其固攝收斂作用。肛腸內(nèi)腔治療儀治療過程中形成的徑向振動(dòng)相當(dāng)于對(duì)肛管及直腸下端進(jìn)行按摩，可促進(jìn)局部血循環(huán)，加快局部組織的新陳代謝，緩解括約肌痙攣，有效減輕肛門墜脹感。磁療有鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)新陳代謝、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、恢復(fù)代謝機(jī)能及增強(qiáng)抗病能力等多種治療作用。靜磁作用，能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，調(diào)整患者的生理機(jī)能，調(diào)節(jié)排便功能。

消痔靈直腸黏膜下注射聯(lián)合肛腸內(nèi)腔治療儀，形成了相互的疊加協(xié)同作用，使作用效果加強(qiáng)，同時(shí)具有操作簡便，手術(shù)人員少，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小，并發(fā)癥少，費(fèi)用低的特點(diǎn)，值得推廣。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn).中國肛腸病雜志，2004，24(4):42-43.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:11.

［3］邱克，劉丹，李玉平.消痔靈注射療法的優(yōu)勢與缺陷探討.湖北中醫(yī)雜志，2008，30(3):44.

［4］李淼，趙澤華.消痔靈注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展.現(xiàn)代診斷與治療，2009，20(2):85.

［5］孫曉霞.九華膏聯(lián)合肛腸內(nèi)腔治療儀治療肛竇炎40例臨床觀察.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(3):12.