早期預(yù)防卒中后抑郁對(duì)急性腦卒中患者康復(fù)治療的影響

王鋒

急性腦卒中患者中至少會(huì)有45%左右的患者在卒中后產(chǎn)生抑郁，多在腦卒中后的2～12月內(nèi)發(fā)生。由于抑郁反應(yīng)發(fā)生較隱蔽，不容易被人發(fā)覺，部分患者存在交流障礙，造成不能準(zhǔn)確檢出抑郁癥狀，常常是發(fā)生意外事件后才被發(fā)現(xiàn)。卒中后抑郁加重了患者精神上的痛苦，且對(duì)患者的神經(jīng)康復(fù)及治療產(chǎn)生較大的影響［1］，嚴(yán)重的能危及患者生命安全。本研究中選取河南省駐馬店市中心醫(yī)院2012年6月～2013年7月收治的86例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，探討分析早期預(yù)防卒中后抑郁對(duì)急性腦卒中患者康復(fù)治療的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年7月收治的86例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，其中男46例，女40例;年齡35～72歲，平均年齡(50.5±5.5)歲，病程4～85 d，平均病程(32.5±4.5)d;所有患者均經(jīng)臨床診斷及CT檢查確診，癥狀均符合相關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腦出血32例，腦梗死54例;所有患者HAMD評(píng)分均小于等于16分;住院時(shí)間均超過(guò)20 d;排除患有嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙，排除有惡性腫瘤、進(jìn)行性高血壓、精神病或者癡呆病史的患者。將其隨機(jī)平均分為A組和B組，各43例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者HAMD、Fugl-Meye及Barthel評(píng)分情況(分)(±s)

表1 兩組患者HAMD、Fugl-Meye及Barthel評(píng)分情況(分)(±s)

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1.2 方法 A組患者給予常規(guī)治療，期間不給予抗抑郁的藥物治療;B組患者給予早期預(yù)防抑郁治療，氟西汀膠囊20 mg口服，1次/d，在治療期間醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者心理特點(diǎn)給予合理的心理疏導(dǎo)，幫患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者消極情緒。3個(gè)月后觀察分析兩組患者治療效果。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定患者抑郁情況可根據(jù)HAMD進(jìn)行評(píng)分，患者癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能按照Fugl-Meyer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，患者日常生活活動(dòng)能力根據(jù) Barthel指數(shù)積分進(jìn)行評(píng)分［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用 t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD、Fugl-Meye及Barthel評(píng)分情況 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，兩組患者HAMD、Fugl-Meye及Barthel評(píng)分均較治療前有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組治療效果明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)、并發(fā)癥及住院費(fèi)用比較 兩組患者在治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)病例;A組住院期間發(fā)生并發(fā)癥患者15例，B組有6例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組平均住院費(fèi)用(10321.5±4625.2)元，B組平均住院費(fèi)用(11761.5±4865.2)元，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腦卒中又被稱作腦血管意外，是由于各種誘發(fā)因素引起的腦血管疾病患者腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂癥狀導(dǎo)致的急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)出一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，其起病突然，患者往往出現(xiàn)神經(jīng)功能的損傷及功能障礙，造成生活能力減弱，患者的生活被徹底改變，這就造成患者在病情發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)心理及情感上的障礙，而作為最常見的表現(xiàn)就是卒中后抑郁。

經(jīng)大量臨床資料研究顯示，卒中后抑郁是目前阻礙腦卒中患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要影響因素。卒中后抑郁能延長(zhǎng)患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)時(shí)間，降低患者生活質(zhì)量，甚至引發(fā)患者的死亡，而死亡事件大多發(fā)生在神經(jīng)功能恢復(fù)階段最重要的卒中后數(shù)月之內(nèi)。故對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期抑郁治療具有重大意義。臨床上較為常用的抗抑郁藥物中，氟西汀是一種具有選擇性的血清素，能對(duì)神經(jīng)突觸細(xì)胞再吸收神經(jīng)遞質(zhì)血清素產(chǎn)生有效抑制作用，從而增加血清素的整體水平，而對(duì)于多巴胺及5-羥色胺能能等其他受體不具備任何結(jié)合力，能夠有效減少藥物之間的相互作用［3］，從而達(dá)到治療抑郁的效果?？诜魍『笸ㄟ^(guò)消化道進(jìn)行吸收，患者進(jìn)食時(shí)不影響其生物利用度，吸收后其能與血漿蛋白大量結(jié)合，并廣泛分布。服藥數(shù)周后能使血漿濃度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)于治療抑郁癥具有較好的臨床療效，已被廣泛應(yīng)用。早期康復(fù)臨床應(yīng)用的理念已深入人心，但醫(yī)生及患者大部分注意力在物理康復(fù)方面較為集中，而忽視了患者心理康復(fù)的重要性，特別是對(duì)于卒中后抑郁防治方面的內(nèi)容，故加強(qiáng)防治卒中后抑郁在治療腦卒中患者中具有重要的意義。在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，要對(duì)患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁、悲觀等不良心理因素進(jìn)行分析，結(jié)合患者性格特征、家庭狀況及文化程度等制定針對(duì)性的干預(yù)治療方案，對(duì)患者實(shí)行綜合性的心理康復(fù)治療。

本研究中，86例腦卒中患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，兩組患者HAMD、Fugl-Meye及Barthel評(píng)分均較治療前有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);早期預(yù)防抑郁治療組患者HAMD、Fugl-Meye及Barthel評(píng)分改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在住院期間，早期預(yù)防抑郁治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較常規(guī)治療組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);早期預(yù)防抑郁治療組患者住院費(fèi)用較常規(guī)治療組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，對(duì)于急性腦卒中患者進(jìn)行早期預(yù)防卒中后抑郁治療，能有效減少急性腦卒中后患者產(chǎn)生抑郁并發(fā)癥，對(duì)患者神經(jīng)功能的改善起著較大的促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］朱炯端，孫芳，陳志光.探討早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者生活能力的影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，58(10):48-49.

［2］陳莉.社區(qū)卒中患者抑郁癥狀轉(zhuǎn)歸對(duì)神經(jīng)功能的影響.內(nèi)科，2010，28(06):46-48.

［3］陳后勤.早期心理疏導(dǎo)對(duì)急性腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響.安徽醫(yī)學(xué)，2009，56(5):18-19.