新生兒窒息程度與腎功能損害的相關(guān)性分析

陳梅

新生兒在出生時各種器官功能還未完全發(fā)育成熟，有較高缺氧敏感度［1］，常會因為圍產(chǎn)期諸多原因誘發(fā)窒息現(xiàn)象，主要有酸中毒、低氧血癥等臨床表現(xiàn)。臨床研究表明，新生兒窒息是導致新生兒多種疾病的始動原因［2］，若不積極給予積極治療，將會對患兒預后造成嚴重影響。新生兒窒息會給患兒多種器官功能造成損害，尤其是腎功能損害最為多見。為對新生兒窒息后腎功能損害情況和新生兒窒息與腎功能損害程度相關(guān)性進行研究，作者選取河南省鄭州市兒童醫(yī)院收治不同窒息程度新生兒，同時選取同期健康新生兒展開腎功能損害情況對比，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年4月～2013年7月收治新生兒窒息患兒84例，其中男52例，女32例，所有患兒胎齡均不低于37周，日齡不超過3 d，體重為2530～3900 g;患兒窒息因素:羊水因素15例，異常產(chǎn)程17例，臍帶異常38例，妊娠合并癥10例，產(chǎn)前出血4例;患兒分娩方式:自然分娩31例，剖宮產(chǎn)37例，胎吸助產(chǎn)16例;根據(jù)患兒出生時Apgar評分對患兒進行分組，評分4～7組為輕度窒息組，共40例患兒;評分在3分及3分以下為重度窒息組，共44例患兒;選取同期于本院出生的健康新生兒40例做對照組，三組新生兒在胎齡、評分出生時間、性別、體重與身高等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學意義，可展開對比。

1.2 方法 在患兒入院24 h內(nèi)進行4 ml靜脈血抽取，放入抗凝管，通過Beck-man CX7全自動生化分析儀，利用Jsffe比色法對血清中血肌酐(Scr)與尿素氮(BUN)水平進行測定。

1.3 診斷標準 對新生兒窒息后腎功能損害進行診斷時，Scr正常值為24.9～69.7μmol/L，血清BUN正常范圍為2.5～6.4 mmol/L;若這兩個指標檢測結(jié)果不在正常范圍內(nèi)，則證明患兒存在腎功能損害現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計學分析，用(±s)形式表示計量資料。對組間數(shù)據(jù)展開t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗，三組間數(shù)據(jù)先經(jīng)方差分析，再行q檢驗。當P＜0.05時，二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒Scr與BUN水平對比 經(jīng)對比可知，重度窒息組與輕度窒息組患兒Scr與BUN均顯著高于對照組(P＜0.05)，且重度窒息組Scr與BUN水平顯著高于輕度窒息組(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 三組新生兒Scr與BUN水平對比(±s)

表1 三組新生兒Scr與BUN水平對比(±s)

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2.2 輕度窒息組與重度窒息組腎功能異常發(fā)生率對比 在輕度窒息組中，8例患兒出現(xiàn)腎功能異常，腎功能異常發(fā)生率為20.00%;重度窒息組中，23例患兒出現(xiàn)腎功能異常，腎功能異常發(fā)生率為52.27%.對比可知，重度窒息組腎功能異常發(fā)生率顯著高于輕度窒息組(P＜0.05)。

3 討論

新生兒窒息是圍產(chǎn)期患兒常見嚴重綜合征，具有較高發(fā)生率，可導致患兒中樞神經(jīng)、胃腸道、心肺及腎臟等諸多器官在功能與形態(tài)上發(fā)生代謝失衡現(xiàn)象。在缺氧早期，機體會出現(xiàn)應激反應，機體中血液供應會重新分布，表現(xiàn)出外周血管不斷收縮現(xiàn)象，同時腎動脈阻力不斷上升。在缺氧代償時期，應激反應會導致非重要組織與器官中血流量降低［3］，從而為腦、心等重要器官血供提供保證，最終容易導致肺、腎、場、心等臟器出現(xiàn)功能損害。腎臟功能損害是新生兒窒息后發(fā)生率最高的癥狀，且腎損傷往往出現(xiàn)在腦損傷之前。

一般而言，新生兒窒息所致腎損害常在出生后4 d內(nèi)發(fā)生，在本組研究中，新生兒窒息腎損害發(fā)生于3 d內(nèi)。Apgar評分也即新生兒評分，是對新生兒身體健康狀況展開評估的通用標準，根據(jù)其評分標準可對新生兒窒息程度進行準確劃分。本組研究表明，重度窒息組與輕度窒息組患兒Scr與BUN均顯著高于對照組(P＜0.05)，且重度窒息組 Scr與BUN水平顯著高于輕度窒息組(P＜0.05)，腎功能異常發(fā)生率顯著高于輕度窒息組(P＜0.05)。這是因為缺氧時患兒體內(nèi)蛋白質(zhì)會促進代謝分解速度加快，在肌肉組織受損下仍會進行肌紅蛋白釋放，腎血管會發(fā)生收縮，同時腎小球率過濾會顯著下降，從而導致血清中Scr與BUN升高。新生兒窒息引發(fā)腎功能損害后，會有血清Scr與BUN與尿量減少等臨床表現(xiàn)。通常情況下，機體中肌酐生成較為穩(wěn)定，血清Scr與BUN可對腎臟排出率予以直接反映，換言之，Scr指標升高則表示腎肌酐清除率降低。

在本次研究中，與健康新生兒相比，輕度窒息組患兒與重度窒息組患兒均有不同程度腎功能損害現(xiàn)象，且輕度窒息組患兒腎功能受損程度顯著低于重度窒息患兒。由此可知，新生兒窒息程度與腎功能損害呈正相關(guān)性，窒息程度越嚴重，患兒腎功能損害越嚴重。

［1］安雪霞.新生兒窒息后不同時期腎功能檢測的臨床意義.淮海醫(yī)藥，2013，31(1):15-16.

［2］李展莉.早期診斷窒息新生兒腎損害的研究進展.中國婦幼健康研究，2010，21(3):390-392.

［3］丁延虹.新生兒窒息所致急性腎功能衰竭的超聲表現(xiàn).衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(19):142-144.