胸腔鏡輔助下行小切口治療自發(fā)性氣胸的臨床療效評(píng)估

吳學(xué)志 朱海文

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔［1］。河南省駐馬店市中心醫(yī)院自2010年1月～2012年12月采用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸共38例，臨床效果良好，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者76例，男57例，女19例，年齡19～67歲，平均29.8歲。左側(cè)病變31例，右側(cè)病變42例，雙側(cè)均有病變3例。首次發(fā)病61例，復(fù)發(fā)病變15例。臨床表現(xiàn)為患側(cè)胸悶、胸痛、呼吸急促、活動(dòng)后加重。查體:氣管向健側(cè)偏移，患側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。胸部X線片、胸部CT可見(jiàn)患側(cè)肺壓縮帶、縱隔異位，部分患者可見(jiàn)明顯的肺大皰。將全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各38例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在全麻下進(jìn)行。觀察組取健側(cè)臥位，于腋中線第7肋間做長(zhǎng)約1.5 cm的切口置入胸腔鏡，然后在胸腔鏡的引導(dǎo)下于腋中線背闊肌外側(cè)緣與胸大肌外側(cè)緣切開(kāi)約5 cm左右的小切口，于第4肋間用小型撐開(kāi)器撐開(kāi)后，以此為輔助切口。進(jìn)入后辨認(rèn)肺大泡，對(duì)于較大肺大泡直接切開(kāi)后行連續(xù)縫合和褥式縫合;對(duì)于較小的肺大泡直接縫合切除。用于紗布摩擦胸膜待其稍充血后放置胸腔閉式引流。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、拔出引流管時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，觀察組出血量少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況比較(±s)

表1 2組手術(shù)情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，aP＜0.05

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2.2 并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后發(fā)生肺尖氣胸1例，肺不張1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生肺尖氣胸1例，肺不張2例，肺部感染1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

自發(fā)性氣胸常采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流等非手術(shù)治療方法，由于帶管時(shí)間長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，復(fù)發(fā)率高。對(duì)于氣胸應(yīng)盡早進(jìn)行探查和處理。胸腔鏡輔助腋下小切口手術(shù)行肺大皰切除的優(yōu)點(diǎn)在于:①與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)相比，其切口小，較隱蔽，不影響美觀。其出血少，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后切口疼痛明顯減輕，肺不張和肺部感染等并發(fā)癥明顯減少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。②與單純胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)相比，若存在廣泛胸腔粘連分離時(shí)不會(huì)影響其手術(shù)操作。一旦出血，可及時(shí)止血，若病灶多，既不增加耗材使用量，也不增加手術(shù)費(fèi)用。③與單純腋下小切口手術(shù)相比，胸腔鏡輔助腋下小切口結(jié)合了胸腔鏡和腋下小切口的優(yōu)點(diǎn)，能擴(kuò)大視野及操作范圍，對(duì)于多發(fā)肺大皰提供了全面仔細(xì)檢查的可能［3］，不易遺漏，增加了手術(shù)成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、拔出引流管時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組。出血量少于對(duì)照組，且并發(fā)癥少，說(shuō)明胸腔鏡輔助下行小切口治療自發(fā)性氣胸具有創(chuàng)傷小、肺功能損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切口小而美觀等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］藍(lán)碧洋，黃紹華，羅強(qiáng)，等.腋下小切口治療自發(fā)性氣胸32例報(bào)告.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(4):387-388.

［2］魏強(qiáng)，權(quán)亞梅.胸腔鏡輔助腋下小切口治療自發(fā)性氣胸臨床觀察.臨床合理用藥，2012，5(7A):39-40.

［3］王宏根.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸47例.中華胸心血管外科雜志，2001，17(1):51-52.