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    冠脈造影冠脈肌橋62例分析

    2013-11-22 02:27:48牛長斌
    中國現(xiàn)代藥物應用 2013年20期
    關鍵詞:對癥冠脈造影

    牛長斌

    心肌橋是一種較為常見的先天性的生理解剖結構異常現(xiàn)象,當冠狀動脈或者某個節(jié)段在室壁心肌纖維之間走行時,往往被形態(tài)類似于橋的心肌纖維所覆蓋[1],在心臟發(fā)生收縮時,出現(xiàn)暫時性的管腔狹窄,嚴重的能形成閉塞,被心肌纖維覆蓋的那部分動脈段就被稱為壁冠狀動脈,而這段心肌纖維就被稱為冠狀動脈心肌橋(MB),簡稱心肌橋。心肌橋在冠狀動脈收縮期時能對其產(chǎn)生壓迫作用,導致處于收縮期的冠狀動脈心肌血流灌注量減少,從而影響到整個心肌灌注過程,導致心肌缺血的癥狀發(fā)生,進而引發(fā)心絞痛。本文就62例被確診為為冠脈肌橋癥的患者為研究對象,探討分析冠脈肌橋的冠脈造影特點,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 在本院2012年7月~2013年7月進行冠脈造影的500例患者中有62例患者被確診為冠脈肌橋癥,其中男41例,女21例;年齡35~75歲,平均年齡(55.6±1.5)歲;所有患者在入院后均進行常規(guī)血糖、血脂、心電圖及肝腎功能等相關檢查,患者表現(xiàn)出不同程度的活動受限、胸悶、胸痛及心前區(qū)不舒服等臨床癥狀;伴有糖尿病25例,高血脂10例,高血壓15例,伴有典型心絞痛8例,心電圖表現(xiàn)異常12例。

    1.2 方法

    1.2.1 冠脈造影方法 所有患者冠狀動脈造影按常規(guī)Jukins法進行,采用常規(guī)多體位、多角度的頭照方式。至少采用4個以上投照角度對左冠狀動脈進行造影,至少采用2個以上相互垂直的投照角度對右冠狀動脈進行造影,將冠狀動脈各節(jié)段進行充分暴露。對于冠狀動脈收縮期間出現(xiàn)的狹窄或者舒張松弛及延遲的現(xiàn)象,心臟收縮期間冠狀動脈受到壓迫后變得狹窄,模糊或者根本不顯影,而在舒張期血管顯示較清晰且恢復正常的,可考慮其是心肌橋。對于該類影像表現(xiàn)的患者在冠狀動脈中注射適量硝酸甘油后進行再次造影檢查。然后由兩名經(jīng)驗豐富的心臟介入專業(yè)的醫(yī)師對圖像進行判定。診斷標準按照Noble方法對受壓程度進行分級:Ⅰ級<50%,Ⅱ級為50% ~75%,Ⅲ級>75%。

    1.2.2 治療方法 所有患者均實行支架置入術以及相應的外科手術進行對癥治療。對于癥狀相對較輕的無需進行治療,有臨床癥狀表現(xiàn)的患者給予地爾硫卓等鈣離子拮抗劑,30 mg/d,3 次/d,β-受體阻滯劑美托洛爾,13 ~24 mg/d,2 次/d。給予合并有糖尿病、高血壓、高血脂等疾病的患者對癥藥物治療。

    2 結果

    2.1 冠脈造影結果 62例患者中冠狀動脈狹窄程度Ⅰ級16例,Ⅱ級30例,Ⅲ級16例,肌橋長度在9~30 mm,35例小于10 mm,16例在11~20 mm之間,11例在21~30 mm之間,平均(18.5±4.8)mm。具體見表1。

    表1 患者冠脈造影特征

    2.2 治療結果 經(jīng)過對癥治療,62例患者病情均有所改善,患者臨床上胸痛、胸悶、活動受限、心前區(qū)不舒適等癥狀與治療前相比均得到有效緩解,部分患者上述臨床癥狀消失,停藥后,部分患者出現(xiàn)發(fā)作癥狀,主要是由于患有心絞痛的患者治療效果不明顯。未發(fā)現(xiàn)有心肌梗死或其他并發(fā)癥發(fā)生。

    3 討論

    冠狀動脈心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異?,F(xiàn)象,冠狀動脈造影是目前唯一能夠直接對冠狀動脈的形態(tài)進行觀察論斷的方法,在醫(yī)學界屬于冠狀動脈診斷“金標準”。它本身無法將心肌橋本身顯示出來,但可以通過造影對冠狀動脈的狹窄程度進行觀察,影像顯示,在收縮期間冠狀動脈變得狹窄且模糊不清,甚至不顯影[2],在舒張期又恢復正常且顯影較清晰,即可懷疑其為冠狀動脈肌橋,運用冠脈造影檢查方法確定心肌橋的發(fā)生率在1%~15%左右。本研究中,心肌橋的檢出率是12.4%,符合文獻報道。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),心肌橋多位于患者左冠動脈前降支,文獻報道其比例高達85%~95%,少數(shù)位于右冠狀動脈及左回旋支動脈。本組患者中有95.2%的心肌橋位于左冠動脈前降支,發(fā)生在左冠狀動脈前降支近段的有22例,前降支中段的有33例,前降支遠段的有4例,這就提示了由于心肌橋造成的血流動力學紊亂所累積的冠脈近段發(fā)生了粥樣硬化現(xiàn)象。

    本研究發(fā)現(xiàn)心肌橋患者臨床癥狀較類似于冠心病患者,主要表現(xiàn)出胸悶、胸痛等心肌缺血及心絞痛的癥狀,患者有時會伴發(fā)有心律不齊的癥狀,表現(xiàn)出心悸,患者一旦表現(xiàn)出嚴重且較持久的心肌缺血時可導致患者發(fā)生心肌梗死而發(fā)生死亡現(xiàn)象。部分患者心電圖表現(xiàn)出缺血性的改變,癥狀發(fā)作時表現(xiàn)出ST-T弓背樣抬高以及相應的動態(tài)變化,與正常人的心電圖相比呈異樣,這些特征均與冠心病患者癥狀類似,故臨床上易引起誤診。故臨床上應該結合臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)及冠脈造影結果進行綜合診斷。

    臨床上對于發(fā)生心肌橋的患者的治療,不表現(xiàn)出明顯臨床癥狀的一般不需要采取特殊治療措施,對于表現(xiàn)出明顯臨床癥狀的患者可根據(jù)患者病情采取對癥治療,如可采取藥物治療,主要應用鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等藥物,抑制心肌收縮,緩解心肌橋對壁冠狀動脈的壓迫程度,對心率具有一定的減緩作用,使舒張期相對延長,有效改善冠狀動脈的血流灌注。但β-受體阻滯劑藥物對于心絞痛作用不理想,甚至會產(chǎn)生負面影響。另外還可選擇介入治療及手術治療。本研究中的62例患者經(jīng)過對癥治療,病情均有所改善,患者臨床上胸痛、胸悶、活動受限、心前區(qū)不舒適等癥狀與治療前相比均得到有效緩解,患者中未發(fā)現(xiàn)有心肌梗死或其他并發(fā)癥發(fā)生。

    綜上所述,本研究中對62冠脈肌橋患者進行冠脈造影,發(fā)現(xiàn)其多發(fā)生在冠狀動脈前降支部分,多表現(xiàn)為輕中度的收縮期狹窄,后根據(jù)患者病情采取不同的方法進行治療,取得較好效果。故冠脈造影對臨床上冠脈肌橋的診斷及早期治療具有重要意義。

    [1]吳捷華.冠狀動脈心肌橋165例冠脈造影特點和臨床分析.安徽醫(yī)藥,2012,10(23):85-86.

    [2]李榮.60例心肌橋與壁冠狀動脈臨床特點分析.中國實用醫(yī)藥,2010,15(28):18-19.

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