尿毒癥腹膜透析患者腸系膜上動脈血流動力學改變及其意義

四川省巴中市中心醫(yī)院（巴中636000） 劉新君

腹膜透析為尿毒癥患者提供了一種代替腎功能過濾和排泄體內毒素的方法，在臨床得到了廣泛的應用。目前長期腹膜透析帶來的腹膜微結構和功能變化已成為是否繼續(xù)采取透析治療的問題，但關于腹膜透析對腹膜供血血管影響還處于研究初期，未有明確的公認的觀點［1］。本組通過采用彩色多普勒超聲技術檢測尿毒癥腹膜透析患者的腸系膜上動脈的血流動力學參數，與未透析的尿毒癥患者和正常人的腸系膜上動脈血流動力學參數進行對比，以了解腹膜透析對尿毒癥腹膜透析患者腹膜供血血管的影響。

資料與方法

1 臨床資料 選取在我院2010年1月至2010年12月腎內科就診的尿毒癥患者56例，其中尿毒癥腹膜透析組31例（男18例，女14例），為尿毒癥CKD 5期不臥床持續(xù)性腹膜透析患者，年齡42～73歲，平均57歲，所有患者均只接受腹膜透析治療，均使用廣州百特公司生產的透析液；尿毒癥非腹膜透析組25例（男11例，女14例），為尿毒癥CKD5期患者，年齡41～75歲，平均58歲。健康組25例（男12例，女13例）為身體健康體檢者，年齡40～77歲，平均57歲。

2 儀器與方法 采用飛利浦飛凡型彩超診斷儀，診斷頻率3.5MHz，檢測腸系膜上動脈血流參數。要求測量前空腹8h以上，腹膜透析患者停止透析超過8h，無透析液滯留在腹腔的情況下進行。被檢者取仰臥位，找到膜上動脈起始段，調整探頭角度及適當加壓探頭，以清晰顯示膜上動脈長軸。從膜上動脈的起始部1～2cm處取不超過血流直徑一半的血管樣本［2］。調整超聲波束使其與血流的夾角小于60度，在患者屏住呼吸時，測定以下血流參數：管徑（D），收縮期峰值速度（PSV），舒張末期速度（EDV），時間平均速度（TAVM），阻力指數（RI），搏動指數（PI），血流量（Q）。測量至少3個心動周期的以上數據，再取其平均值作為最終數據。

結 果

三組觀察對象的血液各參數比較結果 見附表。其中D、PSV各組間有一定差異，但無顯著性差異（P＞0.05）；尿毒癥非腹膜透析組與健康組直接差異不明顯（P＞0.05），尿毒癥腹膜透析的EDV、TAVM、Q參數與尿毒癥非腹膜透析組及健康組比較均有明顯增高（P＜0.05）；尿毒癥腹膜透析的PI、RI參數與尿毒癥非腹膜透析組及健康組比較均明顯降低（P＜0.05）。

附表 三組血管檢測數據對比

討 論

尿毒癥又叫慢性腎功能衰竭，指由各種腎臟疾病導致腎臟功能逐漸且不可逆轉的衰竭，直至腎臟功能完全喪失過程中所出現的一系列癥狀和代謝紊亂綜合征。當患者進入尿毒癥階段，腎臟的功能基本已經完全喪失，僅有的治療方法是進行腎置換或接受透析治療［3］。腎臟置換因受多種條件的限制，患者能夠選擇的機會不多，大部分患者只能選擇透析治療。透析分為血透析和腹膜透析兩組，血液透析是指將患者體內含有過多有毒成分的血液抽出體外，由血液透析機將血液凈化后再輸入患者體內。腹膜透析把一種稱為“腹透液”的特制液體通過腹透管與腹腔相通，此時因腹腔內是含有代謝廢物和多余水份的血液，兩側的滲透壓力不一樣，這些代謝廢物和多余水份就會透過腹膜跑到另一側干靜的腹透液中，再把這些含有廢物的腹透液換成干凈的腹透液，反復操作，即可不斷地排出體內因腎功能受影響而沉積毒素和多余水份［4］。血液透析的優(yōu)點是排毒比較徹底，安全高效，缺點是花費高。腹膜透析的優(yōu)點是一、適用范圍廣，患者自行操作，費用低，可以選擇在家中或晚上睡覺時操作，不影響正常的工作、學習，缺點是易發(fā)生感染，風險大。

腹膜透析借助腹膜兩側的毛細血管內血漿與注入腹膜腔內透析液的滲透壓力差，通過滲透將體內機體代謝廢物和過多的水份交換到透析液中，以緩解體內電解質紊亂達到治療的目的。因常規(guī)透析液具有一定的生物不相容性，其成分與體液有很大的不同，透析會不可避免對腹膜和腹膜供血血管造成影響。膜上動脈是腹主動脈第二個不成對的臟支，對包括小腸、盲腸、部分十二指腸以及腹膜提供血液供應。因此理論上說觀測膜上動脈的血流動力學就可以間接了解腹膜血液微循環(huán)的細微變化。腹膜透析液與腹腔液的高滲交換對腹膜產生了額外的且上時間的影響，兩種液體中過多的且非正常的大量離子長期通過腹膜，如鉀離子和鈣離子的長期作用可以導致血管變形松弛，腹膜透析液的長期刺激會使腹膜毛細血管產生大量活性因子，促使血管松弛，以利于透析液通過腹膜［5］。從我們的檢測診斷可以看到：采用了腹膜透析的尿毒癥患者的膜上動脈血流動力學參數中，阻力指數和搏動指數都比健康人和未采用腹膜透析的尿毒癥患者低，且與透析的持續(xù)時間明確的關系，證明了腹膜透析是在逐漸影響這些血流參數。

綜上所述，采用腹膜透析的尿毒癥患者由于受到透析液以及尿毒癥產生的直毒素對腹膜血管的影響，長期的影響必然會導致膜上動脈的血流動力學發(fā)生一定的變化，這些變化與進行腹膜透析的時間長短有一定的線性關系。采用多普勒超聲診斷技術了解膜上動脈的血流動力學細微變化，具有無創(chuàng)傷、簡單、可多次檢測的優(yōu)點，對阻力指數和搏動指數的測量受血管角度的影響較小，結果真實可靠，可提供尿毒癥腹膜透析患者膜上動脈血流動力學變化的詳細指標，為進一步了解腹膜透析對尿毒癥患者的長期影響，提供了新的研究范圍。

［1］宣健媛，夏稻子.彩色多普勒超聲評價腹膜透析患者腸系膜上動脈血流動力學變化［J］.中國醫(yī)學影像技術，2009，25（10）：1797-1799.

［2］韓 卓.彩色多普勒檢測腸系膜上動脈血流動力學改變評價腹膜超濾功能［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，22（3）：37-38.

［3］田 青，夏稻子，王月愛.常規(guī)超聲和背向散射積分技術評價腹膜透析對腹膜的影響［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24（7）：644-646.

［4］孫敏燕，童 金，駱淑芳.持續(xù)性非臥床腹膜透析患者退出原因分析［J］.浙江醫(yī)學，2011，33（5）：725-726.

［5］宣健媛，夏稻子，張怡玲.腹膜透析患者腸系膜上動脈血流動力學改變及其與腹膜超濾功能的相關性［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26（3）：258-260.