經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療腦梗死并發(fā)前列腺增生66例分析

武警陜西省總隊醫(yī)院泌尿外科（西安710056） 李小順

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Trans urethral resection of prostate，TURP）是治療前列腺增生（Benign prostatic hyperplasice，BPH）的主要手術(shù)方式，具有出血少、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，臨床應(yīng)用非常廣泛。由于BPH病人多為老年人，術(shù)前常并發(fā)腦梗死、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等，術(shù)后可能發(fā)生各種并發(fā)癥。我科于2007年3月至2010年3月共收治66例腦梗死并發(fā)前列腺增生患者，經(jīng)術(shù)前評估，術(shù)中良好處理、術(shù)后并發(fā)癥的控制，治療效果良好，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組入選病例66例，年齡62±4.12歲，病程61.23年。均依癥狀、體征及輔助檢查診斷為前列腺增生，并伴有腦梗死。均經(jīng)頭顱CT檢查證實，其中基底節(jié)腦梗死30例，腔隙性腦梗死17例，多發(fā)性腦梗死16例，大面積腦梗死3例。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及評估 ①是否手術(shù)：66例患者均出現(xiàn)尿頻、排尿困難、膀胱殘余尿量過多及尿潴留等癥狀，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，給患者造成巨大心理壓力。其中有16例出現(xiàn)過反復(fù)腦梗。腦梗與前列腺增生，后者已成為主要矛盾，手術(shù)利大于弊。②能否手術(shù)：由于BPH患者均年齡較大，是否有高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化病史，術(shù)前需評估及解決這些潛在危險因素。需作全面檢查，包括：血脂、TCD、腦CT等，并做好術(shù)前心理疏導(dǎo)工作。

2.2 術(shù)中處理 ①術(shù)中麻醉的選擇：盡量選擇對血壓干擾少的麻醉。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)通常在硬膜外阻滯麻醉下進(jìn)行。合并腦梗患者應(yīng)選擇全麻對呼吸和血壓影響較小。因為術(shù)中血壓下降導(dǎo)致腦供血不足可造成腦梗復(fù)發(fā)。②手術(shù)方式采取TURP，它創(chuàng)傷小，出血少，病人恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后3～5d即可拔除尿管。③術(shù)中徹底止血，盡量不用或少用止血藥物。

2.3 術(shù)后處理 ①減少拜阿司匹林的使用量。如患者出血量較大，合并使用止血藥。使用一定抗生素，預(yù)防尿路感染。注意糾正術(shù)后脫水、電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥等。術(shù)后按摩四肢以促進(jìn)血液循環(huán)。②護(hù)理：由于BPH合并腦梗患者均為老齡，心血管及肺、腦等重要臟器病變多，術(shù)后護(hù)理很關(guān)鍵。對無明顯重要器官病變者，術(shù)后觀察及護(hù)理也不能忽視。因為老年人有其特殊的病理生理特點，出現(xiàn)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)不典型，起病隱匿，容易漏診。老年人腦的活動能力減少，敏感性低，對病情反應(yīng)不準(zhǔn)確，術(shù)后注意誘發(fā)心肺疾病，還應(yīng)注意動態(tài)觀察患者的病情變化，預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)。應(yīng)經(jīng)常巡視病房接觸病人，除生命體征觀察外，還應(yīng)注意神志、精神、飲食、睡眠、大小便等觀察。了解老年病人的臨床特點，重視病人的主訴，多與患者交談，敏銳地捕捉病情變化的信息，認(rèn)真分析，密切監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)病情變化立即通知醫(yī)生，并做好詳細(xì)記錄與交班。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 本組使用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后采用配對t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 術(shù)中情況 本組66例患者手術(shù)時間30～130 min，出血量20～400ml，切除組織40～116g。

2 術(shù)后隨訪 見附表。術(shù)后隨訪1～30個月，所有患者膀胱梗阻癥狀和膀胱刺激癥狀得到明顯緩解，排尿通暢，生活質(zhì)量明顯提高。

附表 手術(shù)前、后IPSS、QOL、Qmax和RUV比較（±s）

附表 手術(shù)前、后IPSS、QOL、Qmax和RUV比較（±s）

注：＃與手術(shù)前比較，P＜0.05

組 別IPSS（分） QOL（分） Qmax（ml／s） RUV（ml）術(shù) 前 28.3±2.1 5.6±1.3 7.1±1.8 76.2±19.2術(shù) 后 6.1±1.3＊ 1.2±0.6＊ 17.7±1.6＊ 8.3±3.2＃

3 臨床效果 本組66例中治愈62例，術(shù)后腦梗死復(fù)發(fā)4例，轉(zhuǎn)入神內(nèi)科治療1月后出院。

討 論

手術(shù)對腦梗死并發(fā)BPH患者機(jī)體影響較大，曾被列為手術(shù)禁忌。但是，對此類患者的保守治療如持續(xù)導(dǎo)尿或者膀胱造瘺等增加了泌尿系感染的風(fēng)險，對患者的生活質(zhì)量影響較大。臨床上，要求接受手術(shù)治療的腦梗死并發(fā)BPH患者并不少見［1，2］。同時，此類患者的前列腺增生體積均較大，前列腺血供豐富，患者手術(shù)風(fēng)險多為中高［3，4］。手術(shù)對腦梗死的影響：①術(shù)中失血和術(shù)后進(jìn)食不足可使血容量不足而誘發(fā)腦梗死［5］。②手術(shù)刺激導(dǎo)致栓子脫落引發(fā)腦梗死；③術(shù)后感染也有可能誘發(fā)腦梗死；④止血劑的應(yīng)用導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)、栓子脫落誘發(fā)腦梗死；⑤患者因手術(shù)精神高度緊張誘發(fā)腦梗死。經(jīng)尿道的腔內(nèi)手術(shù)治療，對于保守治療效果不佳，要求獲得創(chuàng)傷小、效果好并且恢復(fù)快的BPH患者是比較理想的治療方法，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療。也為BPH合并腦梗的患者提供了比較理想的治療方法［6，7］。

腦梗死多見60歲以上的老年人，常見原因為腦動脈粥樣硬化、高血壓、心臟病等。其中動脈硬化引起的腦血栓形成尤為多見，占卒中總數(shù)的60%～70%，其病因是在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上血栓形成，造成腦缺血，某些使血流緩慢和血壓下降的因素是腦梗的誘因。由于老年人均有不同程度的動脈硬化，因此血管彈性減弱，舒張性降低，阻力增加，毛細(xì)血管血流緩慢，通透性降低。這些原因都會影響手術(shù)的質(zhì)量和預(yù)后。需要手術(shù)出血盡可能少，時間盡可能短。并且腦梗死并發(fā)BPH患者存在應(yīng)用抗凝藥與促凝藥的矛盾。

總之，對腦梗死并發(fā)BPH患者的治療，應(yīng)該重視圍手術(shù)期的處理，積極處理并發(fā)癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)中能夠熟練進(jìn)行腔內(nèi)操作，控制好手術(shù)時間，徹底止血，患者即可獲得安全、有效、滿意的治療效果。

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［2］汪 良，范 民，鞠 文，等.腔內(nèi)技術(shù)治療高齡及高危良性前列腺增生的應(yīng)用（附283例報告）［J］.中華男科學(xué)雜志，2010，16（9）：803-806.

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［5］葉 敏，朱英堅，王偉明，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與汽化切除術(shù)的并發(fā)癥分析［J］.中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：564-566.

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［7］陳志勇，陳映鶴，竺海波，等.良性前列腺增生患者術(shù)后譫妄的臨床分析［J］.中華男科學(xué)雜志，2007，13（5）：411-413.