無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭40例觀察

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（南寧530021） 胡杰妤

慢性阻塞性肺氣腫（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見病，發(fā)病率和病死率較高。慢性阻塞性肺疾病急性加重（Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation，AECOPD）患者肺功能的顯著惡化，可并發(fā)呼吸衰竭，而呼吸衰竭又是導(dǎo)致患者死亡的直接原因。因此，積極糾正呼吸衰竭至關(guān)重要。機械通氣是治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的首選方法。近年來無創(chuàng)性正壓通氣（Noninvasive positive pressure ventilationthe，NIPPV）治療AECOPD在臨床上得到廣泛地應(yīng)用，其治療效果得到國內(nèi)外學(xué)者的一致肯定。NIPPV是通過鼻罩或者口鼻面罩將呼吸機與患者相連，而不需要經(jīng)過氣管插管或氣管切開進(jìn)行通氣，其相對于傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣而言，具有非創(chuàng)傷性、感染率低、直接損傷輕微、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可迅速改善動脈血氣、糾正低氧血癥、減輕呼吸困難［1］。我院于2010年3月至2011年3月收治慢性阻塞性肺疾病患者68例，對其中40例采用經(jīng)口鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣治療，并與28例對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇慢性阻塞性肺疾病患者68例，其中觀察組：40例（男22例，女18例），年齡平均65.9±7.3歲；對照組：28例（男16例，女12例），年齡平均66.3±7.0歲。兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。兩組均排除了：①意識障礙者；②氣管大量分泌物，影響氣管通暢者；③氣胸或縱膈氣腫者；④血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；⑤顏面損傷或畸形者；⑥無法配合無創(chuàng)通氣者。⑦動脈血氣pH小于7.2，氧分壓低于45mmHg，二氧化碳分壓高于80mmHg。并在性別、年齡、治療前心率、呼吸頻率及血氣指標(biāo)等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 兩組均進(jìn)行呼吸、血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，并給予抗感染、支氣管擴張劑、激素、祛痰、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療，必要時給予特布他林超聲霧化吸入。觀察組在此基礎(chǔ)上給予經(jīng)口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療（起始吸氣壓力：8～10cmH2O，呼氣壓力：3cmH2O），根據(jù)患者實際情況逐漸上調(diào)至治療壓力（吸氣壓力：12～22cmH2O，呼氣壓力：3～6cmH2O）。每次持續(xù)1～4h，每日3～4次，持續(xù)治療3～10d。根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，使SpO2維持在90% 以上。每日間歇輔助通氣時間為6～12h。

3 觀測指標(biāo) 觀察無創(chuàng)通氣治療前和治療后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈血氣分析（PO2、PCO2、pH），及肺功能（FEV1、FEV1／FVC、PEFR）。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組對所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.0 5為有顯著性差異，P＜0.0 1為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組40例患者中顯效28例，有效6例，無效6例，總有效率為85.0%；對照組28例患者中顯效11例，有效9例，無效8例，總有效率為71.4%。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2 兩組患者心率、呼吸頻率及血氣分析比較 見表1。治療前兩組患者的心率、呼吸頻率及血氣指標(biāo)無顯著性差異（P ＞0.05）；治療后兩組患者心率、呼吸頻率及血氣分析均較治療前有所改善（P＜0.05）；但觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 見表2。治療后兩組肺功能均較治療前有所改善（P＜0.05），但觀察組患者治療后的肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組患者心率、呼吸頻率及血氣分析比較（±s）

表1 兩組患者心率、呼吸頻率及血氣分析比較（±s）

注：與治療前相比，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別 檢測時間 HR（／min） RR（／min） PO2（mmHg） PCO2（mmHg） pH（mmHg）對照組 治療前 106.1±9.524.1±3.753.1±7.768.1±9.7 7.30±0.04治療后 92.1±8.0△ 20.2±4.9△ 66.8±6.9△ 55.3±7.8△ 7.34±0.05△觀察組 治療前 104.0±10.224.5±3.253.5±7.668.9±10.2 7.29±0.06治療后 86.3±10.6△△ 18.3±5.1△△ 72.5±6.2△△ 49.2±6.0△△ 7.38±0.04△△

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，△P＜0.05，△△P＜0.01

FEV1（L）FEV1／FVC（%）PEFR（L／s）組 別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 1.02±0.25 1.23±0.37△ 60.27±6.04 72.19±6.71△ 1.38±0.57 2.26±0.95△觀察組 1.03±0.22 1.69±0.42△△ 61.09±7.53 85.33±5.79△△ 1.37±0.66 2.97±0.90△△

討 論

AECOPD患者氣管阻力增大、呼氣末肺容積增加，通氣量減少和氣體交換受損，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，甚至肺性腦病及呼吸衰竭［3］，臨床上表現(xiàn)為短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性，可伴發(fā)熱。近些年來NIPPV成為研究熱點，在治療各種急性呼吸衰竭的方面日益受到重視，成為急性呼吸衰竭的一線治療方法［4］。NIPPV可迅速改善低氧血癥、呼吸性酸中毒等癥狀，糾正低氧，減輕缺氧性肺血管收縮，降低肺血管阻力和肺動脈壓，減輕右心負(fù)荷，改善血流動力學(xué)狀況，緩解了患者呼吸功能不全的病理生理狀態(tài)，從而防止了病情進(jìn)一步惡化。

本研究觀察兩組患者心率、呼吸頻率、血氣分析及肺功能指標(biāo)的變化，對照組在經(jīng)過正確積極地抗感染、支氣管擴張劑、激素、祛痰、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療后，心率和呼吸頻率均較治療前有所改善，血氧分壓升高，血二氧化碳水平降低，血pH值較前升高，肺功能指標(biāo)也有所改善，而觀察組心率、呼吸頻率、血氣分析及肺功能指標(biāo)的改變較對照組更為明顯。提示對于AECOPD患者來說，NIPPV無疑是一種有效的呼吸支持手段，并具有較好的即時效應(yīng)［5］。觀察組患者肺功能指標(biāo)較對照組有明顯改善，可能是因為BiPAP方式同步性能好并具有自動漏氣補償功能，患者的自主呼吸在兩個壓力時相都不受限制，避免了人機對抗，減少了容積性損傷，并幫助患者克服氣管阻力，減少呼吸做功，改善呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量和改善氣體交換［6］。

總之，NIPPV廣泛用于各種急慢性呼吸衰竭，使用方便、操作靈活，患者痛苦小，更容易為患者接受。在掌握其適應(yīng)證和禁忌證后應(yīng)盡早合理使用NIPPV，可以有效降低患者插管率與病死率，在臨床上取得良好的治療效果，并且能明顯縮短治療時間，減少醫(yī)療費用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)合和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］巨名飛，孫明莉，呂 丹，等.沐舒坦對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，23（7）：27-29.

［3］張文艷，劉寶欣.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意識障礙32無創(chuàng)通氣治療臨床分析［J］.臨床薈萃，2007，22（17）：1242-1243.

［4］宗曉福，劉云霞，王 琴.無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應(yīng)用價值［J］.東南國防醫(yī)藥，2007，9（4）：253-254.

［5］陳建建，張 秋，吳吉鋒.慢性阻塞性肺疾病急性加重期無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（2）：9-10.

［6］郭春麗.雙水平無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病加重期并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（11）：1543-1544.