同型半胱氨酸聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、頸動脈內(nèi)膜厚度與腦梗死的關(guān)系

河北省邯鄲市第二醫(yī)院內(nèi)二科（邯鄲056001） 律 靜

腦梗死是中老年人的高發(fā)病之一，主要是由于動脈粥樣硬化引起的，近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高及人們生活習(xí)慣的改變，腦梗死的發(fā)病率逐年增加，嚴重威脅中老年人的生活質(zhì)量和生命。腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)與血管病變及損傷、血液的高凝狀態(tài)密切相關(guān)。同型半胱氨酸（Hcy）是增加血栓形成的重要因素，超敏C反應(yīng)蛋白是炎癥反應(yīng)的標志，能及時的反應(yīng)機體炎癥狀態(tài)，D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性的降解產(chǎn)物，能反應(yīng)患者的高凝狀態(tài)及纖溶亢進；頸動脈內(nèi)膜增厚可以反應(yīng)頸動脈早期粥樣硬化狀態(tài)。本研究進一步探討同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、頸動脈內(nèi)膜厚度與腦梗死的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1 臨床資料 選取我院2011年1月至2013年1月收治的腦梗死患者80例，男43例，女37例，年齡45～75歲，平均63.5±10.5歲，所有的患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死。所有患者根據(jù)美國衛(wèi)生研究院卒中量表評分，將患者按腦梗死發(fā)病后20～40h面積分為大面積梗死組35例，梗死面積＞5cm2，小面積梗死組45例，梗死面積＜5cm2，同時選取30例健康體檢者作為對照組，均為高血壓、糖尿病及腦血管疾病，其中男17例，女13例，年齡48～78歲，平均64.5±11.5歲，腦梗死患者組和健康對照組的性別、年齡等方面沒有顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 所有受檢者清晨空腹采集靜脈血，2500rpm離心15min，分離血清，采用全自動生化分析儀測定同型半胱氨酸的含量，D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白使用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行測定。受檢者取臥位，低枕，頭略向后仰，頸部放松偏向檢查的對側(cè)，使用西門子公司的SEQUOIA512型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.11MHZ，觀察頸動脈內(nèi)膜的厚度。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0進行處理，計量資料使用±s表示，組間比較采用T檢驗，計數(shù)資料使用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 腦梗死患者與健康體檢者的各指標的比較結(jié)果顯示腦梗死患者的血清Hcy、Hs-CRP、D-二聚體及頸動脈內(nèi)膜厚度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 腦梗死患者與健康體檢者的各指標的比較（±s）

表1 腦梗死患者與健康體檢者的各指標的比較（±s）

注：＊P＜0.05表示與健康體檢者組相比。

組 別 n Hcy（mg／L）Hs-CRP（mg／L）D-二聚體（mg／L）頸動脈內(nèi)膜厚度（mm）腦梗死患者組 80 15.2±3.10＊ 9.33±1.90＊ 0.90±0.40＊ 0.88±0.45＊30 7.00±3.02 0.50±0.17 0.33±0.11 0.68±0.31健康體檢者組

2 腦梗死患者不同梗塞面積患者各指標的比較結(jié)果顯示大面積腦梗死患者的血清Hcy、Hs-CRP、D-二聚體及頸動脈內(nèi)膜厚度明顯高于小面積梗死組患者（P＜0.05），見表2。

表2 腦梗死患者不同梗塞面積患者各指標的比較（±s）

表2 腦梗死患者不同梗塞面積患者各指標的比較（±s）

注：＊與小面積梗塞患者組相比，P＜0.05

組 別 n Hcy（mg／L）Hs-CRP（mg／L）D-二聚體（mg／L）頸動脈內(nèi)膜厚度（mm）45 13.57±3.78 9.12±2.10 0.71±0.40 0.78±0.46大面積梗塞患者組 35 16.32±2.45＊ 17.21±4.30＊ 1.21±0.21＊ 0.98±0.51小面積梗塞患者組＊

討 論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床上常見的疾病，如果得不到及時有效的治療，可能會致殘或致死，嚴重影響中老年人的生活質(zhì)量和生命，其是多因素的復(fù)雜疾病，主要是由于血管內(nèi)皮細胞受損及體內(nèi)凝血和纖溶平衡被打破造成的血液的高凝狀態(tài)致使血栓的形成。腦梗死患者腦血管動脈粥樣硬化時，血管內(nèi)皮損傷與高水平的Hcy有關(guān)，有報道顯示約40%的腦梗死患者伴有高Hcy血癥，主要的原因可能是Hcy產(chǎn)生超氧化物及過氧化物，損傷血管內(nèi)皮細胞，改變凝血因子的功能，增加血栓形成的傾向，Hcy的活化形成可促使血小板聚集，并可與載脂蛋白B形成致密的復(fù)合物，易于被血管壁巨噬細胞吞噬，引起血管壁脂肪堆積，促進動脈粥樣硬化形成［1］。腦梗死的發(fā)生與動脈粥樣硬化具有密切的關(guān)系，而動脈粥樣硬化的發(fā)生與炎癥反應(yīng)密不可分，C反應(yīng)蛋白是由巨細胞被活化后分泌的細胞因子進一步刺激肝細胞產(chǎn)生的蛋白，是反應(yīng)炎癥水平的敏感指標，C反應(yīng)蛋白通過激活補體系統(tǒng)，釋放大量的蛋白及復(fù)合物，最終導(dǎo)致血管內(nèi)膜嚴重損傷，正常情況下，其血清水平很低，當(dāng)機體發(fā)生炎癥反應(yīng)，則表達量明顯升高［2，3］。有研究顯示血漿hs-CRP水平上升是腦梗死的獨立危險因素，血清hs-CRP水平的增高提示血液中促炎性反應(yīng)細胞因子的含量和活性增加，可反映體內(nèi)炎性反應(yīng)的嚴重程度［4］。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，較纖維蛋白原降解產(chǎn)物更具有特異性，其水平升高反映繼發(fā)纖溶活性增強，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進的分子標志物之一［5］。近年來，D-二聚體的檢測在血栓性疾病的診斷和治療中廣泛應(yīng)用，主要包括肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及腫瘤等［6］。頸動脈內(nèi)膜厚度是近幾年來比較受重視的動脈粥樣硬化的早期指標，其主要的產(chǎn)生原因是動脈內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積形成粥樣硬化斑塊，纖維組織增生，有研究表明糖尿病患者的頸動脈內(nèi)膜增厚與糖尿病患者易發(fā)腦梗死具有重要的聯(lián)系，現(xiàn)糖尿病患者頸動脈IMT較健康人增厚，并且頸動脈IMT增厚是腦梗死的獨立危險因素［7］。

本研究結(jié)果顯示：腦梗死患者的血清 Hcy、Hs-CRP、D-二聚體及頸動脈內(nèi)膜厚度明顯高于對照組，大面積腦梗死患者的血清Hcy、Hs-CRP、D-二聚體及頸動脈內(nèi)膜厚度明顯高于小面積梗塞組患者（P＜0.05），結(jié)果提示血清 Hcy、Hs-CRP、D-二聚體及頸動脈內(nèi)膜厚度與腦梗死的發(fā)生發(fā)展具有明顯的相關(guān)性。綜上所述，血清Hcy、Hs-CRP、D-二聚體及頸動脈內(nèi)膜厚度與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，說明這些因素以各種途徑參與疾病的形成，在實際診斷工作中將其聯(lián)合應(yīng)用，能提高患者的早期診斷水平，減少致殘率，延長壽命，具有重要的意義。

［1］沈興婭.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白水平的研究［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（1）：110-111.

［2］丁彥博.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及D二聚體的變化研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：39-40.

［3］張志越，褚榮濤，陳 濤.幕上腫瘤開顱術(shù)后早期顱內(nèi)并發(fā)癥的探討［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（19）：43-44.

［4］馮素萍，榮愛國.同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白和D-二聚體聯(lián)合檢測在急性腦梗死中的臨床意義［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，1（1）：56-57.

［5］邵自強，焦勁松，王國相.腦出血患者D-二聚體、同型半胱氨酸及超敏C-反應(yīng)蛋白的水平變化分析［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2010，24（6）：331-334.

［6］任繼欣.血清超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、D-二聚體和血脂水平檢測在急性腦梗死診斷中的臨床價值［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（22）：2800-2802.

［7］David R，Owen，MA.Inflammation within Carotid Atherosclerotic PlaqueAssessment with Late-Phase Contrastenhanced US［J］.Radiology，2010，255（2）：638–644.