中醫(yī)藥治療銀屑病濕熱證用藥規(guī)律分析

董亦秋 指導(dǎo):瞿 幸

(1北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京，100700;2北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院皮膚科，北京，100700)

銀屑病俗稱(chēng)“牛皮癬”，中醫(yī)稱(chēng)之為“白疕”，是常見(jiàn)的以紅斑鱗屑為臨床特征的慢性炎癥性皮膚病。根據(jù)銀屑病的臨床特征，一般可以分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型及紅皮型銀屑病四種類(lèi)型［1］。近現(xiàn)代中醫(yī)名家在臨床中將尋常型銀屑病辨證分為:血熱型、血瘀型、血燥型、血虛型、風(fēng)熱型、風(fēng)寒型、濕熱型等證型［2］。銀屑病濕熱證在臨床并不少見(jiàn)，皮損除紅斑鱗屑外，還可見(jiàn)濕疹樣改變，多發(fā)于腋窩，乳房下，腹股溝，會(huì)陰等皮膚皺褶處，或四肢肘窩腘窩處，皮損基底潮紅腫脹，表面少量滲液結(jié)痂，鱗屑較薄，瘙癢甚，可伴有胸腹脹滿(mǎn)，口苦咽干，納呆，白帶多，大便黏或先干后溏，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)［3］。可見(jiàn)于濕疹樣銀屑?。?］，皺襞部銀屑?。?］，反向性銀屑?。?］，屈側(cè)銀屑?。?］，脂溢性皮炎樣銀屑?。?］，蠣殼狀銀屑?。?］等一類(lèi)發(fā)病部位特殊，皮損表現(xiàn)均具有濕疹樣滲出傾向的特殊類(lèi)型銀屑病。本文不討論膿皰型銀屑病，掌跖膿皰病、關(guān)節(jié)型銀屑病、紅皮病型銀屑病的辨證治療。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于1979－2011年中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)和1998年－2012年萬(wàn)方醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)資料。以“銀屑病”為關(guān)鍵詞，以“濕熱證”為主題詞，在全部文獻(xiàn)范圍內(nèi)檢索，重復(fù)文獻(xiàn)除外。共得文章30篇，包括24位名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)出用于治療濕疹樣銀屑病的中草藥共87味，基本方17首。

2 資料選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床診斷及中醫(yī)證候診斷明確為尋常型銀屑病濕熱證;2)以中藥為主要治療方法;3)基本方藥物、藥量記載完整;4)運(yùn)用數(shù)據(jù)分析方法證明中藥治療有效。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床診斷不能確定為尋常性銀屑病，如膿皰性銀屑病，掌跖膿皰病、關(guān)節(jié)型銀屑病、紅皮病型銀屑病等特殊類(lèi)型銀屑病;2)以中藥為輔助治療方法;3)基本方藥物、藥量記載不完整;4)未運(yùn)用數(shù)據(jù)分析方法證明中藥治療有效。

3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

建立治療銀屑病濕熱證中藥數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用Microsoft Office Excel 2010軟件對(duì)中草藥頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出治療銀屑病濕熱證中藥使用頻次、頻率，降序排列，藥物歸經(jīng)及主要方劑。

4 結(jié)果

4.1 藥物使用頻次分析 在87味治療銀屑病濕熱證中藥，使用頻次4次以上的藥物，按降序排列依次為土茯苓、白鮮皮、黃芩、生薏苡仁、黃柏、赤芍、生地黃、澤瀉、丹參、龍膽草、蒼術(shù)、地膚子、炒梔子、金銀花、車(chē)前子、紫草、生槐花、萆薢、白花蛇舌草、豬苓、忍冬藤、當(dāng)歸、茯苓，其中土茯苓使用頻次17次，為治療銀屑病濕熱證要藥，上述共23味中藥為治療銀屑病濕熱證的常用藥。見(jiàn)表1。

表1 藥物使用頻次表

4.2 藥物歸經(jīng)分析 23味治療銀屑病濕熱證主藥歸經(jīng)排布表中，歸肝經(jīng)藥物12味，歸心、脾兩經(jīng)藥物8味、歸肺、腎、胃經(jīng)藥物7味，23味藥物歸經(jīng)主要以肝經(jīng)為主，其次為心、脾、肺、腎、胃經(jīng)，中醫(yī)治療銀屑病濕熱證應(yīng)從肝經(jīng)論治，注重整體觀點(diǎn)。(以藥物計(jì)算，一味藥物歸多個(gè)經(jīng)絡(luò)各記一次)見(jiàn)圖1。

圖1 23味治療銀屑病濕熱證主藥歸經(jīng)排布表

4.3 方劑及藥物用量 治療銀屑病濕熱證基本方17首，分別是:龍膽瀉肝湯、甘露消毒湯、胃苓湯、萆薢滲濕湯、黃連解毒湯、除濕胃苓湯、烏蛇消瘡飲、土茯苓湯、治癬湯、白虎丹方、清熱利濕飲、烏蛇搜風(fēng)飲、犀角地黃湯、參苓白術(shù)散、豬苓湯、消風(fēng)導(dǎo)赤湯、除濕消疕湯。其中龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、黃連解毒湯，化裁加減使用的頻率較多，為治療銀屑病濕熱證的主要方劑。龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯的君藥分別為龍膽草、萆薢。黃連解毒湯多由黃芩、黃柏化裁。23味治療銀屑病濕熱證的常用藥物中土茯苓、白鮮皮、生薏苡仁用量達(dá)到30 g，是在方劑中大劑量使用的藥物。綜合分析，治療銀屑病濕熱證的主要藥物為:龍膽草、萆薢、黃芩、黃柏、土茯苓、白鮮皮、生薏苡仁。

5 討論

通過(guò)驗(yàn)方及文獻(xiàn)歸納研究，治療銀屑病濕熱證的23味常用中藥中，清熱除濕(包括燥濕、化濕、利濕)藥13味，清熱涼血藥4味，清熱解毒瀉火藥4味，活血補(bǔ)血藥2味，由此可見(jiàn)治療銀屑病濕熱證應(yīng)以清熱除濕，涼血解毒為大法。藥物歸經(jīng)主要?dú)w肝經(jīng)，因此在治療銀屑病濕熱證應(yīng)重點(diǎn)從肝經(jīng)論治。肝經(jīng)主氣機(jī)之調(diào)達(dá)，若肝失疏泄，肝木克脾土，影響脾胃運(yùn)化水濕，則體內(nèi)生濕，濕郁化熱。肝火與脾濕蘊(yùn)結(jié)，濕熱之邪外發(fā)于肌膚而導(dǎo)致皮損紅腫潮濕、滲出結(jié)痂。在現(xiàn)代藥理研究中，上述藥物主要發(fā)揮保肝作用，免疫調(diào)節(jié)作用，抗炎、抗病原微生物作用，抗變態(tài)反應(yīng)作用，利尿作用。上述中藥的應(yīng)用符合中醫(yī)辨證論治，且具有現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室研究靶向治療作用，臨床應(yīng)用可取得良好臨床效果。

治療銀屑病濕熱證的主要方劑為:龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、黃連解毒湯。龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯在皮膚科廣泛用于帶狀皰疹、急性濕疹、接觸性皮炎、下肢丹毒等，現(xiàn)代藥理研究表明龍膽瀉肝湯有明顯的抗炎、抗過(guò)敏作用，體內(nèi)體外實(shí)驗(yàn)均表明對(duì)乙型鏈球菌有一定抑制作用［9］。黃連解毒湯清熱解毒燥濕力強(qiáng)。提示在銀屑病濕熱證的治療中，清熱除濕的同時(shí)應(yīng)重視解毒［10］。把中醫(yī)理論和現(xiàn)代中藥藥理相結(jié)合，對(duì)突破疑難重癥很有益處。

［1］瞿幸.中醫(yī)皮膚性病學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:164.

［2］李元文，張豐川.專(zhuān)科專(zhuān)病名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)叢書(shū)－皮膚?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:336.

［3］張志禮，黃敬彥，姚玉珍，等.200例銀屑病中醫(yī)辨證論治體會(huì)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1974，54(4):205 －207.

［4］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.江蘇:鳳凰出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1008.

［5］李伯塤.現(xiàn)代實(shí)用皮膚病學(xué)［M］.陜西:世界圖書(shū)出版公司，2007:435.

［6］王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:505.

［7］方洪元.朱德生皮膚病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:550.

［8］張志禮.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:217.

［9］譚毓治，胡因銘，趙詩(shī)云，等.龍膽瀉肝湯的藥理作用研究［J］.中藥藥理與臨床，1991，7(1):6 －7.

［10］黃鶯.鐘以澤主任醫(yī)師治療銀屑病臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.四川中醫(yī)，2004，2(9):5－6.