左室功能的99Tcm-MIBI靜息門控心肌灌注斷層顯像與超聲心動(dòng)圖檢測(cè)比較

陳艷林，王瑞華，韓星敏，劉保平，謝新立

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；河南省高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室 鄭州 450052

評(píng)價(jià)左室功能對(duì)于各種心臟疾病至關(guān)重要。目前臨床常用的測(cè)定左室功能的方法有超聲心動(dòng)圖(UCG)、99Tcm-RBC平衡法門控心血池顯像(GBP)等。99Tcm-MIBI靜息門控心肌灌注斷層顯像(GMPT)在獲得心臟供血情況的同時(shí)，還可以獲得多種心功能參數(shù)，包括左室舒張末容積(EDV)、左室收縮末容積(ESV)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。為了探討GMPT所得左室功能參數(shù)在評(píng)價(jià)心功能方面的價(jià)值，作者對(duì)同時(shí)行GMPT與UCG檢測(cè)的患者所獲的結(jié)果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年9月至2012年2月收治的主訴心悸、氣短或偶發(fā)胸痛及臨床擬診為心肌炎、心肌病等患者130例，其中男82例，女48例，年齡16～84(56.1±16.8)歲。所有患查者均于入院1周內(nèi)行GMPT與UCG 檢查。根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為冠心病組78例、心肌炎組12例、心肌病組20例及正常組20例。

1.2檢測(cè)儀器及方法GMPT顯像儀器為SimbiaT16雙探頭SPECT-CT儀，配置低能高分辨型準(zhǔn)直器?；颊叱科鸾常o脈注射99Tcm-MIBI 925 MBq，30 min后進(jìn)食脂肪餐，90 min后行GMPT顯像：連接心電圖并行CT衰減校正掃描(掃描電壓為120 kV，有效電流為80 mA)，然后行SPECT采集，矩陣64×64，Zoom=1.45，雙探頭呈90°旋轉(zhuǎn)，每6°一幀，每幀40 s，每個(gè)心動(dòng)周期16幀。采集完畢后使用QPS處理灌注斷層像，QGS處理功能斷層像，獲得左室功能相關(guān)參數(shù)。UCG采用GE公司產(chǎn)Vivid7超聲儀，探頭頻2.5 MHz，采用二維單平面Simpson法，結(jié)合心電圖門控，根據(jù)圖像清晰度等選用心尖四腔或心尖兩腔斷面,獲取左室收縮末期和舒張末期圖像,分別描繪心內(nèi)膜回聲軌跡；利用隨機(jī)自動(dòng)分析系統(tǒng)分析和測(cè)量心功能參數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，對(duì)GMPT和UCG所測(cè)量的心功能參數(shù)(EDV、ESV及LVEF)行直線相關(guān)性分析，并進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)2種檢查所獲取的不同病種的LVEF值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4結(jié)果

1.4.1 GMPT與UCG所測(cè)EDV、ESV和LVEF值比較及相關(guān)性分析 見(jiàn)表1。

表1 2種影像方法檢測(cè)左室功能參數(shù)比較及相關(guān)性分析結(jié)果

1.4.2 不同病種GMPT與UCG檢測(cè)LVEF值比較見(jiàn)表2。

表2 不同病種GMPT與UCG檢測(cè)LVEF值比較 %

2 討論

測(cè)定左室功能對(duì)心臟病的診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷等具有非常重要的價(jià)值[1]。臨床上通常采用GBP和GMPT兩種方法來(lái)測(cè)量左室功能[2]。99Tcm-MIBI心肌顯像能反映心肌細(xì)胞功能受損情況，可輔助診斷[3]。UCG是目前最常用的評(píng)價(jià)心功能的方法，具有快速 連續(xù)動(dòng)態(tài)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，不僅能顯示心肌的收縮與舒張功能狀況，同時(shí)能為臨床診斷心力衰竭的原發(fā)病和判斷預(yù)后提供重要信息[4-5]，臨床多用M型超聲，常用Teichholz's和Punbo's算法，均需把室腔內(nèi)徑值帶入公式算得結(jié)果。 GMPT不但可以評(píng)價(jià)心肌病變的部位、范圍和嚴(yán)重程度，還可獲得出左室容積及LVEF值等心功能參數(shù)[6]。

該研究中GMPT與UCG所測(cè)左室EDV、ESV和LVEF值均呈顯著正相關(guān)，且UCG較GMPT低估左室EDV 3.3 mL、ESV 17.87 mL，所得結(jié)論與文獻(xiàn)[7-8]類似。分析UCG低估左室容積的原因可能為：①空間分辨率低，心內(nèi)膜輪廓很難清晰界。②UCG采用單平面Simpson法，其計(jì)算左室容積需對(duì)左室進(jìn)行幾何形狀的假設(shè)[5]。根據(jù)郭愛(ài)斌等[9]對(duì)國(guó)人左室正常容積范圍的報(bào)道，納入該研究的患者在一定程度上存在心腔擴(kuò)大、心室重塑等因素，會(huì)影響對(duì)左室容積幾何形狀的假設(shè)，使測(cè)量的左室容積減小，左室容積的低估可能影響LVEF值的準(zhǔn)確性，故該研究示UCG較GMPT高估LVEF 7.33%。

對(duì)兩種檢查方法所獲得的左室功能結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種方法測(cè)得的冠心病組與心肌病組LVEF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而正常組與心肌炎組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是冠心病組與心肌病組心室結(jié)構(gòu)已發(fā)生改變，影響UCG檢查對(duì)心室?guī)缀涡螤罴僭O(shè)的準(zhǔn)確性，而心肌炎組不存在心室結(jié)構(gòu)的改變，故不受影響，確切原因尚有待于進(jìn)一步考證。

與UCG相比，GMPT可在一次檢查中獲得左室功能參數(shù)與心肌灌注情況，結(jié)果相對(duì)精準(zhǔn)且有很好的重復(fù)性，但費(fèi)用相對(duì)較高，檢測(cè)過(guò)程耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)是其缺點(diǎn)。UCG作為一種低成本、簡(jiǎn)單、快捷的技術(shù)用于心功能的診斷已被臨床醫(yī)生廣泛接受[10]，但其結(jié)果受心室結(jié)構(gòu)、操作醫(yī)師手法、經(jīng)驗(yàn)以及受檢者體位、肥胖等因素影響，需進(jìn)一步研究以提高其準(zhǔn)確性[5,11]。建議各單位根據(jù)設(shè)備情況及患者病情選擇適當(dāng)?shù)臋z測(cè)方法，以滿足臨床需要，更好地評(píng)價(jià)左室功能。

[1] Emmett L, Ng A, Ha L, et al.Comparative assessment of rest and post-stress left ventricular volumes and left ventricular ejection fraction on gated myocardial perfusion imaging (MPI) and echocardiography in patients with transient ischaemic dilation on adenosine MPI: myocardial stunning or subendocardial hypoperfusion? [J].J Nucl Cardiol,2012,19(4):735

[2] Zetina Tun H, Hernández Flores M, García Nicasio E,et al.Gated single photon emission computed tomography (SPECT) and radionuclide ventriculography for evaluate the left ventricle ejection fraction in heart transplant recipients. Comparative study[J].Gac Med Mex, 2012,148(1):26

[3] 韓星敏,謝新立,程兵.99Tcm-MIBI心肌顯像在小兒心臟病診斷中的價(jià)值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2003,38 (5):768

[4] 賈世軍,焦俊,王戰(zhàn),等. 320排CT與二維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病左心功能的初步比較研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志,2011,30(10):1457

[5] 鄭燁,張軍,劉麗文,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者左室整體和節(jié)段心功能[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(1):78

[6] 劉敏,郭佑民,楊愛(ài)民,等.99Tcm-MIBI門控心肌灌注斷層顯像與超聲心動(dòng)測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(4):520

[7] Nakae I,Matsuo S,Koh T,et al.Left ventricular systolic/diastolic function evluated by quantitative ECG-gated SPECT:comparison with echocardiography and plasma BNP analysis[J]. Ann Nucl Med,2005,19(6):447

[8] Bellenger NG,Burgess MI, Ray SG, et al. Comparison of left ventricular ejection fraction and volumes in heart failure by echocardiography, radionuclide ventriculography and cardiovascular magnetic resonance；are they interchangeable? [J].Eur Heart J,2000,21(16):1387

[9] 郭愛(ài)斌,郭萬(wàn)華,賈鵬,等.99Tcm- MIBI門控心肌顯像評(píng)估左心室功能相關(guān)參數(shù)分析[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像,2007,16(1):23

[10] 應(yīng)良紅,楊俊華,宋建平,等. 心力衰竭超聲指數(shù)對(duì)慢性心房顫動(dòng)的心功能評(píng)價(jià)[J]. 中華核醫(yī)學(xué)雜志,2003,23(增刊):16

[11] Mistry N, Beitnes JO, Halvorsen S,et al.Assessment of left ventricular function in ST-elevation myocardial infarction by global longitudinal strain: a comparison with ejection fraction, infarct size, and wall motion score index measured by non-invasive imaging modalities[J]. Eur J Echocardiogr,2011,12(9): 678