康復(fù)護(hù)理對腦卒中恢復(fù)期患者日常生活能力的影響

劉仁萍

松滋市人民醫(yī)院，湖北松滋 434200

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，近年來隨著腦卒中急性期救治成功率提高，病死率逐年下降，存活患者中60%～80%存在著不同程度的日常生活自理能力障礙，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量［1］。成功的康復(fù)治療離不開康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理與康復(fù)治療相輔相成。本院對32例腦卒中恢復(fù)期患者給予康復(fù)護(hù)理措施取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月—2012年12月收治的64例腦卒中恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組，其中男18例，女14例；年齡42～70歲，平均年齡（56.0±8.0）歲；腦梗死21例，腦出血11例；病程10.0 d～2.6個(gè)月，平均病程（1.3±0.6）個(gè)月。對照組，其中男20例，女12例；年齡41～70歲，平均年齡（57.0±8.0）歲；腦梗死22例，腦出血10例；病程12.0 d～2.5個(gè)月，平均病程（1.2±0.7）個(gè)月。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；②存在肢體功能障礙，生活自理能力明顯下降；③生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定，病程＜3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識(shí)障礙及嚴(yán)重失語、認(rèn)知功能障礙者；②嚴(yán)重肝、腎功能不全以及血液系統(tǒng)疾病患者等。

1.3 治療方法

所有病例入院后均根據(jù)病情給予對癥治療，同時(shí)對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對癥治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理方案，具體方案如下。

1.3.1 心理康復(fù)護(hù)理 大部分腦卒中恢復(fù)期患者會(huì)出現(xiàn)心情抑郁、興趣減退、焦慮等消極心理，針對患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士每天與患者交談30 min，在交談中樹立患者對疾病康復(fù)的信心，消除患者消極心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者積極配合治療和主動(dòng)參與功能鍛煉。

1.3.2 日常生活訓(xùn)練 責(zé)任護(hù)士每天用30 min循序漸進(jìn)訓(xùn)練患者完成力所能及的日常生活自理行為，比如穿衣、進(jìn)食、洗漱、梳頭等及適當(dāng)?shù)氖止げ僮饔?xùn)練，以利于患者回歸家庭和社會(huì)。

1.3.3 患肢穴位按摩 責(zé)任護(hù)士每天對患側(cè)上、下肢相關(guān)穴位進(jìn)行按摩以疏通患肢經(jīng)絡(luò)。取穴：上肢的合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、肩井等，下肢的涌泉、昆侖、懸鐘、陽陵泉、承山等，每個(gè)穴位以拇指指腹按摩2～3 min。

1.3.4 肢體功能訓(xùn)練 當(dāng)病情穩(wěn)定后即對患肢進(jìn)行功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)攣縮。首先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，責(zé)任護(hù)士一手握住患者關(guān)節(jié)近端，另一手握住肢體遠(yuǎn)端，緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)，達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，每次10～15 min。然后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，帶動(dòng)癱瘓肢體由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，如大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)、抬腳、伸手等，逐步訓(xùn)練起坐、站立、行走、下蹲、提物等，提高患肢肌力和關(guān)節(jié)功能。

1.3.5 語言康復(fù)訓(xùn)練 由簡單到復(fù)雜訓(xùn)練患者的語言能力，選擇患者關(guān)心的話題，鼓勵(lì)患者多講話，為患者提供說話機(jī)會(huì)。當(dāng)患者出現(xiàn)音調(diào)不正確、不能流暢表達(dá)意思時(shí)，給予鼓勵(lì)并教其通過表情、手勢等肢體語言以彌補(bǔ)和完成講話內(nèi)容，以重建語言能力。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在治療前和治療28 d后對所有患者采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NI HSS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評定；采用Barthel指數(shù)評分表進(jìn)行日常生活能力（ADL）評定［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者NIHSS和ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組NI HSS評分明顯低于對照組，觀察組ADL評分顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 治療前后兩組患者NIHSS和ADL評分比較（n＝32，±s）

表1 治療前后兩組患者NIHSS和ADL評分比較（n＝32，±s）

與對照組比較△ P＜0.01，與治療前比較＊ P＜0.01

評分對照組 治療前組別 時(shí)間 NIHSS評分 ADL 9.12±2.49 39.21±10.67治療后 5.26±1.63△ 52.67±13.94△ 觀察組 治療前 8.98±2.61 38.86±10.73治療后 3.83±1.35△＊ 65.33±16.42△＊

3 討論

由于腦卒中患者存在不同程度神經(jīng)功能缺損和日常生活能力下降，急性期護(hù)理治療關(guān)系到患者能否存活，恢復(fù)期護(hù)理治療關(guān)系到患者后期生存質(zhì)量［4］。對于腦卒中恢復(fù)期患者來說，重建心身平衡，最大限度恢復(fù)生活自理能力、回歸家庭和社會(huì)是康復(fù)護(hù)理的最終目標(biāo)［5］。在患者病情允許的條件下，本研究通過心理康復(fù)護(hù)理、日常生活訓(xùn)練、患肢穴位按摩、肢體功能訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理措施，充分發(fā)掘患者潛能，鼓勵(lì)患者主動(dòng)完成日常生活，激發(fā)其康復(fù)信心，促進(jìn)自我參與。由于NI HSS量表內(nèi)容比較全面，屬于綜合性腦卒中量表，其可信度高。ADL量表以患者的日常生活活動(dòng)能力作為評價(jià)依據(jù)，能夠?qū)颊擢?dú)立生活能力進(jìn)行評價(jià)。因此，本研究選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)中最為常用的兩種量表在治療前、后對患者進(jìn)行評價(jià)。本研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者NIHSS和ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NI HSS評分明顯低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，提高患者日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量。

［1］彭紹鳳，盧昌均，安紅偉，等.腦卒中中西醫(yī)健康教育研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（8）：991－992.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：3－4.

［3］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［4］劉桂玲.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：91－92.

［5］楊佼佼，張喜銳.腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（2B）：15－17.