河南省某縣農(nóng)村綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診癥狀監(jiān)測(cè)預(yù)警*

何景陽，朱 謙，竇 萍

1)河南省疾病預(yù)防控制中心信息中心 鄭州 450016 2)安陽市疾病預(yù)防控制中心 安陽 455001

癥狀監(jiān)測(cè)即系統(tǒng)、持續(xù)地收集臨床明確診斷前能夠指示可能疾病暴發(fā)或其他公共衛(wèi)生事件的相關(guān)資料，科學(xué)分析并合理解釋，及時(shí)實(shí)現(xiàn)預(yù)警功能并開展公共衛(wèi)生調(diào)查，落實(shí)相關(guān)干預(yù)措施。該監(jiān)測(cè)不能診斷疾病，但可提供疾病暴發(fā)早期跡象的數(shù)據(jù)資料[1]。該研究依托科研院所社會(huì)公益研究專項(xiàng)《傳染病癥狀監(jiān)測(cè)預(yù)警技術(shù)研究》，按國家疾控中心《綜合醫(yī)院傳染病相關(guān)癥候群回顧性調(diào)查》方案要求，對(duì)河南省內(nèi)一家縣級(jí)人民醫(yī)院所有就診的可能患有感染性疾病患者的門診日志進(jìn)行整理、錄入和分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以2006年1月1日至12月31日河南省某縣人民醫(yī)院包括內(nèi)、外、婦、兒等9個(gè)可能接診感染性疾病的科室門診所有病例為研究對(duì)象，電子化錄入門診日志內(nèi)所有感染性疾病病例的發(fā)病日期、就診日期、主訴和診斷等信息，剔除不符合病例，并進(jìn)行癥候群分類。感染性疾病判斷和癥候群分類工作依據(jù)衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院傳染病相關(guān)癥候群回顧性調(diào)查》要求，癥候群分類參照《癥候群分類操作流程》執(zhí)行。感染性疾病分為呼吸道癥候群、消化道癥候群、出血癥候群、皮疹癥候群、神經(jīng)系統(tǒng)癥候群、肉毒桿菌毒素中毒癥候群、全身癥候群、 黃疸癥候群共“八大癥候群”，對(duì)不符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一歸為“其他癥候群”。

1.2分析指標(biāo)對(duì)門診病例流量、癥候群分類、癥候群常見疾病診斷構(gòu)成和門診就診分布以及主要癥候群時(shí)間趨勢(shì)等特征進(jìn)行描述分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和建立數(shù)據(jù)庫，利用Excel和SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)繪圖。用該地網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的法定傳染病對(duì)應(yīng)分月報(bào)告發(fā)病數(shù)與該院分月癥候群發(fā)病數(shù)環(huán)比的比值(比值比)作為兩者發(fā)病趨勢(shì)一致性的判定標(biāo)準(zhǔn)，如果比值比的總體均值等于1，則發(fā)病趨勢(shì)一致[2]。對(duì)消化道癥候群和呼吸道癥候群隨時(shí)間變化趨勢(shì)進(jìn)行曲線擬合，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1門診癥候群分類統(tǒng)計(jì)2006年，該院9個(gè)科室全年門診日志登記49 560例，其中感染性疾病29 044例(58.60%)，腸道門診、結(jié)核門診、皮膚科和兒科感染性疾病所占比例均在90.00%以上，神經(jīng)內(nèi)科較低，為30.50%?！鞍舜蟀Y候群”中消化道癥候群病例最多，其次為呼吸道和皮疹癥候群，3者合計(jì)占所有感染性疾病的86.75%。消化道癥候群和呼吸道癥候群主要分布在兒科和內(nèi)科，黃疸癥候群主要分布在兒科。見表1。

2.2門診癥候群臨床診斷構(gòu)成29 044例感染性疾病的診斷名稱共935種，消化道癥候群188種(20.11%)，呼吸道癥候群130種(13.90%)，皮疹癥候群85種(9.09%)，神經(jīng)系統(tǒng)癥候群54種(5.78%)，全身癥候群38種(4.06%)，出血癥候群6種(0.64%)，黃疸癥候群3種(0.32%)，其他癥候群431種(46.10%)。疾病診斷名稱混亂，主要表現(xiàn)為沒有采用ICD-10編碼(國際疾病分類)，診斷命名錯(cuò)誤，僅表述為疾病癥狀或簡(jiǎn)寫。

2.3主要癥候群一致性分析見表2、3。消化道癥候群、呼吸道癥候群與相應(yīng)法定傳染病“比值比”的均值分別為1.34、1.25，與總體1 進(jìn)行比較，t=1.343和1.089，P=0.209和0.302，說明發(fā)病趨勢(shì)均一致。

2.4主要癥候群發(fā)病模型研究消化道癥候群：按發(fā)病日期作線圖，去除2月份(春節(jié))報(bào)告數(shù)據(jù)不穩(wěn)定的影響，經(jīng)3次曲線擬合，得曲線方程：

表1 某醫(yī)院2006年各類癥候群病例就診所在科室統(tǒng)計(jì)

表2 消化道癥候群與法定消化道傳染病趨勢(shì)一致性分析

表3 呼吸道癥候群與法定呼吸道傳染病趨勢(shì)一致性分析

圖1 消化道癥候群分月發(fā)病3次擬合曲線圖

呼吸道癥候群：按發(fā)病日期作線圖，去除2月份(春節(jié))和8月份(夏季空調(diào)疾病，尤其是8月份夏季空調(diào)使用導(dǎo)致嬰幼兒呼吸道疾病發(fā)病異常升高)數(shù)據(jù)不穩(wěn)定的影響，經(jīng)3次曲線擬合，得曲線方程

圖2 呼吸道癥候群分月發(fā)病3次擬合曲線圖

3 討論

當(dāng)前，疾病控制面臨新發(fā)傳染病層出不窮，生物恐怖襲擊威脅加劇，舊的傳染病死灰復(fù)燃并表現(xiàn)出新的特性等問題，給疫情早發(fā)現(xiàn)、早控制帶來不便，癥狀監(jiān)測(cè)在病例早期就診時(shí)就納入監(jiān)測(cè)視野，通過建立監(jiān)測(cè)基線和預(yù)警模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)異常信號(hào)的早期發(fā)現(xiàn)，提高了監(jiān)測(cè)靈敏度。

3.1農(nóng)村門診癥候群特征顯著癥候群分類顯示河南省農(nóng)村衛(wèi)生的主要問題仍以感染性疾病為主，約占半數(shù)以上的就診病例都是感染性疾病，且在就診門診上有聚集性。癥狀分類以消化道和呼吸道癥候群最多，黃疸、出血癥候群比例較低，各類感染性疾病的季節(jié)性特點(diǎn)顯著，與文獻(xiàn)[3-4]的結(jié)果一致，亦與當(dāng)前我國農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件以食源性疾病和傳染病為主的特征一致[5]，應(yīng)作為疾病預(yù)防控制工作的重點(diǎn)，并作為公共衛(wèi)生問題可以考慮在該類地區(qū)開展癥候群監(jiān)測(cè)。

3.2主要癥候群與傳染病流行特征一致呼吸道癥候群和消化道癥候群與相應(yīng)法定傳染病在時(shí)間趨勢(shì)上保持較高一致性，兩者季節(jié)特征完全一致，驗(yàn)證了開展癥候群監(jiān)測(cè)的理論前提，與文獻(xiàn)[6-7]的研究結(jié)果相符，提示當(dāng)?shù)乜梢蚤_展相應(yīng)癥候群監(jiān)測(cè)。另外，當(dāng)前研究癥候群和法定傳染病數(shù)據(jù)一致性分析內(nèi)容較少，也沒有統(tǒng)一的方法標(biāo)準(zhǔn)，該研究結(jié)果和廣東省的呼吸道癥候群的相關(guān)研究[8]不一致。

3.3癥候群監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)模型效果好呼吸道癥候群和消化道癥候群時(shí)間曲線經(jīng)3次擬合效果好，與深圳吳家洪等[9]對(duì)腸道傳染病甲肝的預(yù)測(cè)研究一致，因此可依據(jù)收集的癥狀數(shù)據(jù)利用曲線擬合方程進(jìn)行預(yù)測(cè)預(yù)警，實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警處置。目前預(yù)警預(yù)測(cè)統(tǒng)計(jì)方法研究多對(duì)乙腦、傷寒、出血熱等單病種開展，預(yù)警方法多為滑動(dòng)自回歸模型(ARMI)和指數(shù)平滑法[10]以及泊松分布等，甚至同一種疾病可以采用多種方法預(yù)測(cè)，尚沒有針對(duì)癥候群監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)建立統(tǒng)計(jì)模型。

3.4開展癥候群監(jiān)測(cè)條件欠缺基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在著門診管理混亂，主要表現(xiàn)為門診日志漏登，診斷不規(guī)范、就診混亂[1]和信息化程度不高等問題，導(dǎo)致不能實(shí)時(shí)掌握就診現(xiàn)狀，很難實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警監(jiān)測(cè)。

該研究調(diào)查醫(yī)院數(shù)量和類型有限，利用手工采集和錄入數(shù)據(jù)方式，存在門診日志漏登、傳染病漏報(bào)、診斷不規(guī)范和癥候群分類困難等問題，結(jié)論尚不足以外推到其他癥候群研究工作，今后需在電子信息化程度較高的綜合醫(yī)院繼續(xù)開展相關(guān)研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證癥候群特征和相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)論。

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