西部民族地區(qū)某高校大學(xué)生城居醫(yī)保參保情況及影響因素分析*

郭振友，石武祥，張麗華，楊子靖，孟繁文

桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室 桂林 541004

隨著高校的擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)不斷增加，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，為從制度上徹底解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕學(xué)校和學(xué)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，國務(wù)院和地方政府在2009年先后頒布了將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(以下簡稱“城居醫(yī)保”)的政策與實施辦法。作者以西部民族地區(qū)某醫(yī)學(xué)院校為例，對民族地區(qū)在校大學(xué)生城居醫(yī)保的參保情況、參保意愿及其影響因素進(jìn)行分析，探討完善民族地區(qū)大學(xué)生城居醫(yī)保的方法，并提出政策建議。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，首先將西部民族地區(qū)某高校在校大學(xué)生按年級進(jìn)行分層，然后在每層隨機(jī)抽取2～3個班級，共抽取11個班級，對所抽中班級的大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷650份，收回有效問卷627份，有效問卷回收率為96.46%。

1.2調(diào)查內(nèi)容所用問卷經(jīng)Delphi法及專家討論后形成。問卷內(nèi)容包括3個方面：大學(xué)生基本情況，包括性別、年齡、家庭所在地與經(jīng)濟(jì)狀況、專業(yè)、年級等；大學(xué)生健康狀況，包括就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及未利用衛(wèi)生服務(wù)的原因、調(diào)查前1 a內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用等；大學(xué)生對城居醫(yī)保的認(rèn)知和參保情況，包括所參加的醫(yī)療保險類型[商業(yè)醫(yī)療保險、城居醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(新農(nóng)合)]、對城居醫(yī)保的了解程度及了解途徑、將大學(xué)生納入城居醫(yī)保范圍的必要性、參加和未參加城居醫(yī)保的原因、是否清楚大學(xué)生參加的城居醫(yī)保所含的項目、大學(xué)生參加城居醫(yī)保的作用、對城居醫(yī)保的滿意程度及不滿意的原因等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用EPI info軟件包將問卷資料錄入計算機(jī)，經(jīng)校驗、審核后，運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行分析。對不同特征大學(xué)生的參保率進(jìn)行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征調(diào)查對象中，男占25.4%(159/627)，女占74.6%(468/627)，男女比例為12.94，被調(diào)查者年齡17～24 歲,平均20.8歲。城鄉(xiāng)比例為13.55。家庭人均年純收入≥4 000元、2 500～元、1 500～元、800～元及<800元的學(xué)生分別占5.4%(34人)、6.2%(39人)、6.9%(43人)、19.6%(123人)和61.9%(388人)。

2.2西部民族地區(qū)某高校大學(xué)生對城居醫(yī)保的認(rèn)知情況見表1。

2.3西部民族地區(qū)某高校大學(xué)生城居醫(yī)保的參保情況調(diào)查顯示，該次調(diào)查對象大學(xué)生城居醫(yī)保參保率為38.4%，與實施大學(xué)生城居醫(yī)保制度較早的青島市、寧波市、蘇州市等相比(在第一個參保年度，寧波參保率為85.4%，青島為72.4%，蘇州接近70.0%)[1]，西部民族地區(qū)大學(xué)生城居醫(yī)保參保率偏低(χ2=334.947,P<0.001)。

2.3.1 不同性別大學(xué)生城居醫(yī)保參保情況的比較 男生城居醫(yī)保參保率為45.3%(72/159)，女生為36.1%(169/468)，男生參保率高于女生(χ2=4.219，P=0.040)。

2.3.2 城鄉(xiāng)大學(xué)生城居醫(yī)保參保情況的比較 農(nóng)村大學(xué)生城居醫(yī)保參保率為37.2%(182/489)，城市大學(xué)生為42.8%(59/138)，城鄉(xiāng)大學(xué)生參保率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.393，P=0.238)。

表1 西部民族地區(qū)某高校大學(xué)生對城居醫(yī)保的認(rèn)知情況 人(%)

*數(shù)據(jù)有缺失。

2.3.3 不同家庭經(jīng)濟(jì)水平大學(xué)生城居醫(yī)保參保情況的比較 家庭人均年純收入<800、800～、1 500～、2 500～和≥4 000元的大學(xué)生城居醫(yī)保參保率分別為35.8%(139/388)、43.1%(53/123)、44.2(19/43)、38.5%(15/39)和44.2(8/19)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.308，P=0.508)。

2.3.4 不同年級大學(xué)生城居醫(yī)保參保情況的比較由于大一新生在調(diào)查時未到城居醫(yī)保參保繳費(fèi)時間，同時考慮到大四、大五學(xué)生在外實習(xí)，所以選取大二、大三兩年級學(xué)生進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，大三年級學(xué)生城居醫(yī)保參保率為44.2%(118/267)，大二年級學(xué)生為34.2%(123/360),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.515，P=0.011)。

2.4西部民族地區(qū)某高校在校大學(xué)生未參加城居醫(yī)保的原因分析調(diào)查顯示，在校大學(xué)生中未參加城居醫(yī)保的主要原因依次是覺得沒有必要參加(28.3%)、參加了其他類型的醫(yī)療保險(23.3%)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差(21.4%)、報銷比例過低(14.3%)、繳納費(fèi)用過高及不知如何參加等。

2.5西部民族地區(qū)某高校大學(xué)生對城居醫(yī)保的利用情況及滿意程度參保大學(xué)生中在調(diào)查前曾使用過城居醫(yī)保的比例為25.7%。僅32%的參保大學(xué)生在就診時使用了城居醫(yī)保。參保大學(xué)生對城居醫(yī)保的滿意程度調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 大學(xué)生對使用城居醫(yī)保的滿意程度

3 討論

西部民族地區(qū)高校大學(xué)生衛(wèi)生服務(wù)需求高于全國平均水平[2]，但該調(diào)查結(jié)果顯示，西部民族地區(qū)某高校大學(xué)生的城居醫(yī)保參保率僅為38.4%，與實施大學(xué)生城居醫(yī)保制度的其他城市相比，參保率明顯偏低[3]。僅32%的參保大學(xué)生在就診時使用了城居醫(yī)保，對城居醫(yī)保的利用率明顯偏低，大學(xué)生城居醫(yī)保失去了實際意義。對大學(xué)生城居醫(yī)保參保的影響因素分析顯示，大學(xué)生未參加城居醫(yī)保的主要原因為覺得沒有必要參加、參加了其他類型的醫(yī)療保險和經(jīng)濟(jì)因素等。針對以上影響因素，一方面學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育力度，不斷提高大學(xué)生的健康與風(fēng)險意識；另一方面，應(yīng)不斷加大各級政府及學(xué)校的資金投入力度，降低大學(xué)生城居醫(yī)保的繳費(fèi)金額，特別是對于少數(shù)民族、家庭貧困的學(xué)生，其城居醫(yī)保費(fèi)用應(yīng)全部由政府和學(xué)校承擔(dān)，并在全體大學(xué)生中逐步取消個人繳費(fèi)，同時，逐步提高城居醫(yī)保各種衛(wèi)生服務(wù)的報銷比例。通過上述措施最終不斷提高民族地區(qū)大學(xué)生城居醫(yī)保的參保率和利用率，真正發(fā)揮醫(yī)療保險的風(fēng)險分擔(dān)作用，保障大學(xué)生的身心健康[3]。

調(diào)查顯示，相當(dāng)一部分大學(xué)生未參加城居醫(yī)保的原因是由于參加了其他類型的醫(yī)療保險，其中最主要的是新農(nóng)合。因此，大學(xué)生參加城居醫(yī)保的原則應(yīng)逐步由自愿原則轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)制原則，同時，應(yīng)充分發(fā)揮新農(nóng)合及商業(yè)醫(yī)療保險的補(bǔ)充作用[4-6]，進(jìn)一步加強(qiáng)與新農(nóng)合及商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的合作，設(shè)計適合大學(xué)生的補(bǔ)充醫(yī)療保險，以全面覆蓋大學(xué)生城居醫(yī)保的盲點(diǎn)，最終建立起以城居醫(yī)保為主、其他類型醫(yī)療保險為補(bǔ)充的大學(xué)生醫(yī)療保障體系。

該研究以西部民族地區(qū)某醫(yī)學(xué)院校在校大學(xué)生為調(diào)查對象，雖然樣本的代表性仍存在著局限性，但研究結(jié)果在一定程度上反映了西部民族地區(qū)高校大學(xué)生的情況，項目組將在該研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大抽樣調(diào)查范圍和地區(qū)。其次，該研究結(jié)果反映的是民族地區(qū)高校大學(xué)生的整體情況，并未針對民族這一因素進(jìn)行分析。因此，項目組將在該研究的基礎(chǔ)上充分利用地域優(yōu)勢、結(jié)合民族特色進(jìn)一步研究和分析不同民族大學(xué)生在醫(yī)療保障、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需要和利用等方面的差別，并進(jìn)而探討民族習(xí)慣等的影響，以期更全面、客觀地反映整個西部民族地區(qū)高校大學(xué)生的相關(guān)情況，使研究結(jié)果有更好的代表性和指導(dǎo)意義。

[1]任家華.大學(xué)生城居醫(yī)保的實施效果與對策研究[J].中國電力教育，2009(24)：170

[2]郭振友，石武祥，孟繁文，等.西部民族地區(qū)某高校大學(xué)生衛(wèi)生服務(wù)需要和利用現(xiàn)況調(diào)查[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012,47(5):817

[3]劉彩，王健.大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險分析：以青島市為例[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010,29(6)：22

[4]彭美華,朱才華.關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀分析與對策思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010(2):142

[5]汪珶，黃偉，趙明.高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險方案探討[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2011,32(11)：1385

[6]張持晨，童玲.大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險存在的問題與建議[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2010,31(8)：1018