上海市某兩所中學(xué)初中生體力活動環(huán)境影響因素分析

周熱娜 傅 華 李 洋 Masahiro Umezaki

（1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室－公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032；2東京大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生院人類生態(tài)學(xué)教研室 東京 113－0033）

ZHOU Re－na1，F(xiàn)U Hua1△，LI Yang1，Masahiro Umezaki 2

（1 Key Laboratory for Public Health and Safety，Ministry of Education－Department of Preventive Medicine，School of Public Health，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China；2 Department of Human Ecology，Graduate School of Medicine，University of Tokyo，Tokyo 113－0033，Japan）

體力活動與健康的密切關(guān)系已經(jīng)被近半個世紀(jì)的研究所發(fā)現(xiàn)和證實(shí)，不積極參與體力活動的兒童和青少年可能會失去在體力活動中產(chǎn)生的自尊心增強(qiáng)、焦慮減少和壓力降低所帶來的社會和情感益處［1－2］。國外有研究表明兒童進(jìn)入青少年時期（13～15歲），其體力活動水平會急速下降［3］。上海市2010年學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報告指出學(xué)生體育活動時間過少，71．61%的受調(diào)查學(xué)生每天體育鍛煉不足1h［4］。因此，影響體力活動的因素以及如何促進(jìn)人群尤其是青少年進(jìn)行體力活動的研究就顯得日益重要和迫切。

在過去10年中，環(huán)境對體力活動的影響研究成為國外公共衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)［5－10］。Ferreira等［3］指出影響兒童和青少年體力活動的環(huán)境包括物質(zhì)、社會文化、經(jīng)濟(jì)和政策4個方面，其研究提示住所周邊的低犯罪率和朋友的支持會提高青少年的高強(qiáng)度體力活動水平；同時，Zhang等［11］指出社會支持和支持性的物質(zhì)環(huán)境與中學(xué)生參與高水平的體力活動相關(guān)。國內(nèi)很多關(guān)于體力活動的研究都著重關(guān)注個體行為的改變，而環(huán)境對兒童和青少年體力活動的研究卻非常有限，且主要集中在中國香港和中國臺灣地區(qū)［12－13］。中國臺灣地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動設(shè)施的可及性越好，兒童的步行和騎自行時間越長［13］。另外，在如何評定體力活動方面，很多研究都只采用問卷或者被調(diào)查者自報的方式來測量，鮮有國內(nèi)研究采用主客觀相結(jié)合的方式來測量。本研究以健康生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)，應(yīng)用問卷來測量中學(xué)生住所周邊的物質(zhì)環(huán)境狀況和社會環(huán)境因素，同時采用問卷法和加速度計(jì)佩戴法來測量中學(xué)生的體力活動水平，以探索影響上海市中學(xué)生體力活動的環(huán)境因素。

資料和方法

研究對象 本研究采用方便抽樣的方法，在上海市中心城區(qū)（長寧區(qū)）和郊區(qū)（浦東新區(qū)－南匯）分別抽取一所中學(xué)，對兩所中學(xué)初二的全部學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。288名中學(xué)生參與問卷調(diào)查，其中，中心城區(qū)學(xué)生149人，郊區(qū)學(xué)生139人，問卷回收率為100%。問卷調(diào)查后，再從參與問卷調(diào)查的中學(xué)生中抽取171名來自雙親家庭的學(xué)生進(jìn)行加速度計(jì)佩戴調(diào)查（中心城區(qū)86人，郊區(qū)85人），其中，162名中學(xué)生（中心城區(qū)80人，郊區(qū)82人）的佩戴結(jié)果得到有效數(shù)據(jù)，加速度計(jì)佩戴率為94．7%。

調(diào)查內(nèi)容 本研究采用問卷法和加速度計(jì)佩戴法對研究對象進(jìn)行調(diào)查。問卷法通過調(diào)查對象自填的方式，由調(diào)查員前往中心城區(qū)和郊區(qū)兩所學(xué)校現(xiàn)場指導(dǎo)學(xué)生填寫問卷，并當(dāng)場回收；由于問卷中家庭年收入由學(xué)生家長提供，在問卷回收后，調(diào)查聯(lián)絡(luò)員還需聯(lián)系學(xué)生父母以完成問卷信息填寫。同時，經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場指導(dǎo)學(xué)生佩戴加速度計(jì)，參與加速度計(jì)佩戴調(diào)查的學(xué)生需要連續(xù)佩戴儀器7天（睡覺、洗澡和游泳等進(jìn)行水接觸的活動除外），聯(lián)絡(luò)員每天以電話方式聯(lián)系學(xué)生以提醒其佩戴儀器。

測量工具 采用問卷法主觀地測量中學(xué)生的人口學(xué)特征、社會支持、住所周邊環(huán)境情況以及中學(xué)生上課日和周末的步行、騎自行車和鍛煉時間；通過加速度計(jì)佩戴調(diào)查客觀地測量中學(xué)生每天進(jìn)行中高強(qiáng)度體力活動（moderate－vigorous physical activity，MVPA）的時間。加速度計(jì)可以連續(xù)測量有意識和無意識活動的強(qiáng)度、持續(xù)時間和頻率［14］。本研究采用的加速度計(jì)（Lifecorder SUZUKEN EX）通過每2 min的最大脈沖波來測得加速度值，把佩戴者的活動分為9個水平。根據(jù)其對應(yīng)的能量當(dāng)量值（MET），將活動水平轉(zhuǎn)化為輕度體力活動（活動水平為1～3）、中等強(qiáng)度體力活動（活動水平為4～6）和高等強(qiáng)度體力活動（活動水平為7～9），因此，MVPA對應(yīng)的活動水平為4～9。其中，活動水平持續(xù)60min以上顯示為0則被認(rèn)為未佩戴儀器，一天中在8：00～18：00間有持續(xù)10h有效數(shù)據(jù)（沒有持續(xù)60min以上活動水平等于0）則為一個有效天，加速度計(jì)佩戴者必須至少有一個有效天才能納入分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 問卷資料采用Epidata 3．1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，加速度計(jì)資料采用EX Lifecorder進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)出。同時，應(yīng)用SPSS 18．0和Umezaki tool等軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。其中，主要采用多重線性回歸分析方法來探究中學(xué)生體力活動的相關(guān)影響因素。

結(jié) 果

基本情況 表1結(jié)果顯示，受調(diào)查中心城區(qū)和郊區(qū)學(xué)生的平均年齡都為14周歲，男女構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是，中心城區(qū)學(xué)生的超重、肥胖比例和家庭年收入水平都高于郊區(qū)學(xué)生。

體力活動 通過問卷法和加速度計(jì)佩戴法來主客觀測量中學(xué)生的體力活動情況。

加速度計(jì)測量的數(shù)據(jù)通過 MVPA（min／d）來客觀評價體力活動水平。中心城區(qū)學(xué)生在上課日平均每天步行、騎自行車和鍛煉的時間分別為30、0和60min，在周末分別為30、0和60min，每天平均進(jìn)行51min的MVPA；郊區(qū)學(xué)生在上課日平均每天步行、騎自行車和鍛煉的時間分別為30、20和40 min，在周末分別為30、15和30min，每天平均進(jìn)行49min MVPA（表2）。秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，中心城區(qū)學(xué)生的上課日每天步行、騎自行車時間和周末每天騎自行車、鍛煉時間與郊區(qū)學(xué)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中心城區(qū)學(xué)生每天騎自行車時間少于郊區(qū)學(xué)生，但是其上課日每天步行時間和周末每天鍛煉時間多于郊區(qū)學(xué)生；但是中心城區(qū)學(xué)生每天進(jìn)行MVPA的時間與郊區(qū)學(xué)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 中心城區(qū)和郊區(qū)學(xué)生的人口學(xué)特征Tab 1 Demographic characteristics of the students in downtown and suburb

表2 中心城區(qū)和郊區(qū)學(xué)生的體力活動指標(biāo)比較Tab 2 Comparison on physical activity indicators of the students between downtown and suburb［min／d，median（quartile range）］

物質(zhì)和社會環(huán)境情況 除外“住所附近體育活動場所的可及性”該變量，受調(diào)查學(xué)生的住所周邊其他環(huán)境變量都是采用“是／否”來回答，以便于中學(xué)生理解和作答。由表3可見，中心城區(qū)學(xué)生所感知的住所附近體育活動場所的可及性好于郊區(qū)學(xué)生；中心城區(qū)學(xué)生感知到住所附近有便利店／超市、地鐵車站、公共汽車站、很多的交叉路口、每天都可以看到鍛煉的人、可以步行去玩的地方和多個供選擇的路徑的人數(shù)多于郊區(qū)學(xué)生，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時，中心城區(qū)學(xué)生感知到住所周邊環(huán)境晚上步行安全、車流量大不便于步行和騎自行車的人數(shù)也多于郊區(qū)學(xué)生，且差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這提示中心城區(qū)學(xué)生住所附近交通性和休閑性基礎(chǔ)設(shè)施的可及性、住所附近的街道連接性、步行和騎自行車道路及治安情況都好于郊區(qū)學(xué)生住所附近，但是，交通安全情況差于郊區(qū)學(xué)生住所附近。受調(diào)查中學(xué)生的社會支持情況主要是通過中學(xué)生感知家人和朋友支持做運(yùn)動的頻率來測量。家人或朋友的運(yùn)動支持主要指家人或朋友邀請學(xué)生一起做運(yùn)動、和學(xué)生一起做運(yùn)動及鼓勵學(xué)生做運(yùn)動的頻率。其中，中心城區(qū)學(xué)生比郊區(qū)學(xué)生獲得更多家人的運(yùn)動支持。

表3 中心城區(qū)學(xué)生和郊區(qū)學(xué)生的住所周邊環(huán)境及社會支持情況指標(biāo)比較Tab 3 Comparison on neighborhood environment and social support indicators of the students between downtown and suburb

體力活動環(huán)境相關(guān)影響因素 采用多重線性回歸分析中學(xué)生的人口學(xué)特征、社會支持和住所周邊環(huán)境對其體力活動的影響。其中，以上課日每天步行、騎自行車與鍛煉時間，周末每天步行、騎自行車與鍛煉時間和每天進(jìn)行MVPA時間分別為因變量，以各研究因素為自變量來進(jìn)行多重線性回歸分析。由于初二學(xué)生基本都處于13～15歲這一年齡段，所以年齡這一變量不作為影響因素分析。

中心城區(qū)學(xué)生感知的體力活動行為與各研究因素未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，故數(shù)據(jù)未列出。郊區(qū)學(xué)生每天鍛煉和上課日每天步行時間都與性別相關(guān)，提示郊區(qū)男學(xué)生每天鍛煉和上課日每天步行時間都多于女學(xué)生；同時，住所附近體育場所的可及性和住所附近是否有多個供選擇的路徑都與郊區(qū)學(xué)生上課日每天鍛煉時間呈正相關(guān)，提示住所附近有多個供選擇的路徑，或者住所附近體育場所的可及性越好，郊區(qū)學(xué)生上課日每天鍛煉時間會更長。另外，郊區(qū)學(xué)生周末每天鍛煉時間與朋友的運(yùn)動支持呈正相關(guān)；提示獲得朋友的運(yùn)動支持越多，郊區(qū)學(xué)生周末每天鍛煉時間會越長。郊區(qū)學(xué)生感知到住所附近每天都可以看到散步、慢跑和騎自行車鍛煉的人，其上課日每天步行時間會更長（表4）。

表5結(jié)果顯示，郊區(qū)男學(xué)生每天進(jìn)行MVPA的時間多于女學(xué)生，而中心城區(qū)學(xué)生每天進(jìn)行MVPA的時間無性別差異；郊區(qū)學(xué)生每天進(jìn)行MVPA的時間與住所附近體育運(yùn)動場所的可及性呈正相關(guān)，這與主觀測量的體力活動研究結(jié)果一致；而中心城區(qū)學(xué)生每天進(jìn)行MVPA的時間則與朋友的運(yùn)動支持和住所附近是否有多個供選擇的路徑呈正相關(guān)；提示中心城區(qū)和郊區(qū)學(xué)生每天進(jìn)行MVPA的時間的環(huán)境影響因素不同。

表4 受調(diào)查郊區(qū)學(xué)生自報的體力活動相關(guān)影響因素多重線性回歸分析Tab 4 Multiple linear regression analyses on the influencing variables of self－reported PA among the surveyed suburb students

表5 受調(diào)查學(xué)生加速度計(jì)測量的體力活動相關(guān)影響因素多重線性回歸分析Tab 5 Multiple linear regression analyses on the influencing variables of accelerometer－based PA among the surveyed students

討 論

郊區(qū)男學(xué)生每天鍛煉、進(jìn)行MVPA和上課日步行的時間都多于女學(xué)生，提示郊區(qū)男學(xué)生的體力活動水平高于女學(xué)生。中心城區(qū)學(xué)生每天騎自行車時間少于郊區(qū)學(xué)生，且至少50%中心城區(qū)學(xué)生每天騎自行車時間為0min，但是在周末每天鍛煉時間多于郊區(qū)學(xué)生，這與中國臺灣地區(qū) Huang等［13］的研究結(jié)果一致。其原因可能是，郊區(qū)學(xué)生其家庭年收入少，導(dǎo)致家庭擁有的機(jī)動車數(shù)量相對較少，自行車是郊區(qū)學(xué)生的主要交通工具；而中心城區(qū)的交通安全情況差于郊區(qū)，也導(dǎo)致中心城區(qū)學(xué)生騎自行車時間更少；另外，中心城區(qū)體育運(yùn)動場所的可及性好于郊區(qū)，可能導(dǎo)致中心城區(qū)學(xué)生的鍛煉時間更多。由此說明中學(xué)生體力活動干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)著眼于中心城區(qū)學(xué)生的騎自行車時間和郊區(qū)女學(xué)生的體力活動水平。

中心城區(qū)學(xué)生相對郊區(qū)學(xué)生獲得更多家人的運(yùn)動支持；同時，中心城區(qū)學(xué)生住所附近交通的便利性和體育運(yùn)動場所的可及性、步行和騎自行車道路及治安情況都好于郊區(qū)學(xué)生，但是其住所附近的交通安全情況差于郊區(qū)學(xué)生。由此提示，中心城區(qū)與郊區(qū)學(xué)生的住所周邊環(huán)境情況和所受到的社會支持差異較大，在不同地區(qū)應(yīng)關(guān)注不同領(lǐng)域環(huán)境情況，如應(yīng)多關(guān)注中心城區(qū)學(xué)生住所附近的交通安全情況，而對于郊區(qū)學(xué)生，應(yīng)多關(guān)注其家人的運(yùn)動支持情況等。

郊區(qū)學(xué)生周末每天鍛煉時間和中心城區(qū)學(xué)生每天進(jìn)行MVPA的時間都與朋友的運(yùn)動支持呈正相關(guān)；同時，朋友的運(yùn)動支持相對于家人的運(yùn)動支持，對學(xué)生的體力活動行為影響更大，這與Patnode等［15］的研究結(jié)果一致，表明朋友的運(yùn)動支持對中學(xué)生參與體力活動的重要性，提示中學(xué)生之間應(yīng)該互相支持運(yùn)動，并增加支持頻率。不管是中心城區(qū)學(xué)生還是郊區(qū)學(xué)生，其體力活動都與住所附近是否有多個供選擇的路徑呈正相關(guān)；提示為提高中學(xué)生的體力活動水平，應(yīng)改善中學(xué)生住所附近的街道連接性，即城市道路規(guī)劃應(yīng)向網(wǎng)絡(luò)狀發(fā)展。

郊區(qū)學(xué)生住所附近每天都可以看到散步、慢跑和騎自行車鍛煉的人，其上課日每天步行時間就越長，提示在郊區(qū)學(xué)生的住所附近應(yīng)該多宣傳和組織運(yùn)動，以增強(qiáng)運(yùn)動氛圍，讓中學(xué)生多參加戶外體力活動。同時發(fā)現(xiàn)，主客觀測量的郊區(qū)學(xué)生體力活動水平都與住所附近體育運(yùn)動場所的可及性呈正相關(guān)，提示體育運(yùn)動場所的可及性對郊區(qū)學(xué)生體力活動的重要性，政府在郊區(qū)應(yīng)多建設(shè)一些體育設(shè)施，如在郊區(qū)推廣健身苑的建設(shè)、修建乒乓球桌或籃球場等。

中心城區(qū)學(xué)生感知的體力活動行為與各環(huán)境因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，而郊區(qū)學(xué)生的主客觀測量的體力活動行為都與環(huán)境因素相關(guān)，提示住所附近的物質(zhì)環(huán)境因素和社會支持對郊區(qū)學(xué)生的體力活動影響更大。同時，中心城區(qū)和郊區(qū)學(xué)生客觀測量的體力活動環(huán)境影響因素是不同的；對于郊區(qū)學(xué)生，改善住所附近體育運(yùn)動場所的可及性是重點(diǎn)；而對于中心城區(qū)學(xué)生，應(yīng)著重增加朋友的運(yùn)動支持和改善住所附近的街道連接性。因此，應(yīng)該采用不同的環(huán)境干預(yù)措施來分別提高中心城區(qū)與郊區(qū)學(xué)生的體力活動水平。但是，由于本研究在中心城區(qū)和郊區(qū)只各抽取一所學(xué)校，且未采用客觀測量工具來評價中學(xué)生住所附近的周邊環(huán)境情況，本研究結(jié)果有待進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證。

［1］ Davison KK，Lawson CT．Do attributes in the physical environment influence children′s physical activity？A review of the literature［J］．Int J Behav Nutr Phys Act，2006，3：19．

［2］ 許汪宇．體力活動與青少年健康［J］．體育科研，2011，32（1）：66－71．

［3］ Ferreira I，van der Horst K，Wendel－Vos W，et al．Environmental correlates of physical activity in youth－a review and update［J］．Obes Rev，2007，8（2）：129－154．

［4］ 上海市學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測中心．2010年上海學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報告［J］．上海教育，2011，（14）：16．

［5］ Sundquist K，Eriksson U， Kawakami N，et al．Neighborhood walkability，physical activity，and walking behavior：The Swedish Neighborhood and Physical Activity（SNAP）study ［J］．Soc Sci Med，2011，72 （8）：1266－1273．

［6］ Inoue S，Murase N，Shimomitsu T，et al．Association of physical activity and neighborhood environment among Japanese adults［J］．Prev Med，2009，48（4）：321－325．

［7］ Saelens BE，Sallis JF，F(xiàn)rank LD．Environmental correlates of walking and cycling：findings from the transportation，urban design，and planning literatures［J］．Ann Behav Med，2003，25（2）：80－91．

［8］ Hoehner CM，Brennan Ramirez LK，Elliott MB，et al．Perceived and objective environmental measures and physical activity among urban adults ［J］．Am J Prev Med，2005，28（2S2）：105－116．

［9］ Van Dyck D，Cardon G，Deforche B，et al．Environmental and psychosocial correlates of accelerometer－assessed and self－reported physical activity in Belgian adults［J］．Int J Behav Med，2011，18（3）：235－245．

［10］ Humpel N，Marshall AL，Leslie E，et al．Changes in neighborhood walking are related to changes in perceptions of environmental attributes ［J］．Ann Behav Med，2004，27（1）：60－67．

［11］ Zhang T，Solmon MA，Gao Z，et al．Promoting school students′physical activity：a social ecological perspective［J］．J Appl Sport Psychol，2012，24（1）：92－105．

［12］ Cerin E，Macfarlane DJ，Ko HH，et al．Measuring perceived neighborhood walkability in Hong Kong ［J］．Cities，2007，24（3）：209－217．

［13］ Huang SJ，Hung WC，Sharpe PA，et al．Neighborhood environment and physical activity among urban and rural schoolchildren in Taiwan［J］．Health Place，2010，16（3）：470－476．

［14］ Kumahara H，Schutz Y，Ayabe M，et al．The use of uniaxial accelerometry for the assessment of physicalactivity－related energy expenditure：a validation study against whole－body indirect calorimetry ［J］．Br J Nutr，2004，91（2）：235－243．

［15］ Patnode CD，Lytle LA，Erickson DJ，et al．The relative influence of demographic，individual， social， and environmental factors on physical activity among boys and girls［J］．Int J Behav Nutr Phys Act，2010，7：79．