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    生脈注射液聯(lián)合多巴酚丁胺治療心力衰竭24例的臨床探討

    2013-11-18 04:09:36張光兵
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年4期
    關(guān)鍵詞:酚丁胺生脈多巴

    張光兵

    (綿竹市人民醫(yī)院心內(nèi)科 四川 綿竹 618200)

    心力衰竭是臨床上常見的危重癥,是所有不同病因器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥,發(fā)病率有日益增高的趨勢。急性加重患者的住院治療除積極去除病因(或誘因)外,目前仍以常規(guī)強心(洋地黃類藥物)、利尿和擴血管為主,對于常規(guī)治療無效的患者,尋找有效的干預(yù)治療途徑而使患者心功能衰竭(簡稱心衰)癥狀迅速緩解,幫助其渡過危險期,為綜合治療贏得時間是至關(guān)重要的。為了糾正心功能,提高患者的生活質(zhì)量及存活率,我們應(yīng)用生脈注射液聯(lián)合多巴酚丁胺治療心力衰竭24例,并和應(yīng)用西醫(yī)綜合治療的24例患者進行對比,取得了滿意效果,報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2003年6月~2012年3月在我院住院的48例心力衰竭病例,隨機分為治療組與對照組各24例,.兩組患者均符合文獻制定心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。心功能分級。依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[2],排除難以控制的高血壓、多發(fā)室早呈聯(lián)律或反復(fù)發(fā)生室性心動過速患者。治療組:24例,男16例,女8例;年齡35~71歲,平均48.6歲。病程3個月~6.5年。心功能Ⅳ級6例,Ⅲ級10例,Ⅱ級8例。病因:風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心?。?例,冠心病6例,肺源性心臟病(肺心?。?例,擴張性心肌病5例。對照組24例中男16例,女8例;年齡33~69歲,平均47.9歲。病程2個月~7年。心功能Ⅳ級8例,Ⅲ級9例,Ⅱ級7例。病因:風(fēng)心病6例,冠心病7例,肺心病6例,擴張性心肌病5例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情及心衰的病因和類型均無顯著性差異(P均>0.05),有可比性。

    1.2 治療方法:所有患者入院后均常規(guī)給予利尿劑、擴血管和洋地黃類藥物治療(用藥劑量相同)心衰,積極控制血壓。對照組加用小劑量多巴酚丁胺量化療法:主要采用輸液泵微量靜脈推注,將相當(dāng)于患者體重(kg)劑量的多巴酚丁胺(每支20mg)加入5% 葡萄糖注射液或生理鹽水中,配成50ml溶液,以3ml/h的速度靜脈推注,即相當(dāng)于1μg/(kg.min),初始劑量為1.5μg/(kg.min),4.5ml/h,根據(jù)患者耐受和心功能改善情況,可調(diào)節(jié)多巴酚丁胺劑量在1.5~5μg/(kg·min),4.5~5ml/h,治療前24~72h給予連續(xù)泵推維持,而后維持每日靜脈推注8h,共7 天。對照組:全部患者給予對癥綜合治療,包括10%GS 200ml加多巴酚丁胺40 mg,用微量輸液泵以每分鐘2.5~10μg/kg滴注。治療組:除以上治療外,加用生脈注射液(蘇中制藥廠生產(chǎn))60ml加入10% GS 200ml中靜滴。兩組均以10天為1個療程,然后評定療效。

    1.3 觀察方法:采用美國產(chǎn)ATL-T型彩超多普勒心動圖檢測治療前后每搏輸出量(SV)每分輸出量(CO)心臟指數(shù)(CI)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF);

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:顯效:心力衰竭主要臨床癥狀基本消失,心功能分級改善2級,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯改善;有效:心力衰竭主要臨床癥狀明顯減輕,心功能分級改善1級以及LVEF 有改善;無效:治療達不到有效標(biāo)準(zhǔn)或死亡。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較見表1。 兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

    2.2 兩組治療前后心功能比較 見表2。結(jié)果示兩組治療前后心功能指標(biāo)均有改善(P<0.05),而治療組改善情況優(yōu)于對照組;(P<0.05)。

    3 討論

    現(xiàn)代研究證明:心力衰竭的發(fā)生主要是由心肌收縮力下降、心臟前后負荷加重等因素引起。由于心肌收縮力下降,左室排空不完全,殘余血量增加,造成動脈系統(tǒng)缺血,靜脈系統(tǒng)淤血,造成組織器官血流灌注不足.隨著新型擴血管藥、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE-I)類及β-受體阻滯劑的廣泛應(yīng)用,心衰的治療有了明顯進步,但仍有患者經(jīng)上述治療后達不到控制心衰的目的,往往與治療中過度利尿,使心臟前負荷降低明顯導(dǎo)致低心排血量狀態(tài),血管擴張劑引起鈉水潴留,或洋地黃類藥物用量不當(dāng)引起洋地黃中毒等因素有關(guān)[4]。多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物,作用于βl、β2及α受體,具有強烈的選擇性βl-受體作用,可使心肌收縮力增加,心排血量增加,使動、靜脈血管擴張,改變微循環(huán),減輕心臟負荷。但多巴酚丁胺短期療效佳,久用會出現(xiàn)耐藥性而使效力變差。小劑量多巴酚丁胺可增強存活心肌的收縮力,從而提高慢性心衰患者LVEF,改善臨床癥狀。有研究采用短期小劑量多巴酚丁胺化療法干預(yù)治療慢性心衰急性加重的患者,將間斷和連續(xù)應(yīng)用多巴酚丁胺治療相結(jié)合,既克服因持續(xù)應(yīng)用多巴酚丁胺后心臟β1受體數(shù)目減少所致耐藥性增加而療效減弱的缺點,又可以減少大量多巴酚丁胺增加氧耗加重心肌缺血、增加兒茶酚胺活性而加重心衰的不良反應(yīng),并采取主觀療效和客觀心功能指標(biāo)評價相結(jié)合,結(jié)果表明在常規(guī)治療無效的情況下,加用小劑量多巴酚丁胺短期應(yīng)用治療,可有效改善患者心功能[5]。生脈注射液是由紅參、麥冬、北五味子等藥物組成的中藥復(fù)合制劑。藥理研究證實[6]:紅參能改變心肌代謝,增加心肌貯備能力,促進DNA 和RNA 合成,改變心肌組織的血流量,并對損傷心肌的超微結(jié)構(gòu)有保護作用,加強心肌收縮力、達到治療心力衰竭的目的;麥冬既能提高心臟的耐缺氧能力,增加心肌的收縮力,又能擴張外周血管,減輕心臟負荷,有利于心力衰竭糾正,兩者起協(xié)同作用,而生脈注射液有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫、擴張血管和增加冠狀動脈血流量的作用。中西藥物聯(lián)合使用,能縮短療程,減少耐藥性的發(fā)生,是治療心力衰竭的有效方法。本研究即將生脈注射液與小劑量多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用救治心衰急性加重患者,結(jié)果顯示兩種藥物聯(lián)用具有協(xié)同作用,能更明顯提高心衰患者的左室射血分?jǐn)?shù),從而起到更好的臨床療效,未見不良反應(yīng)發(fā)生[7]。

    表1 兩組治療療效比較[例(%)]

    表2 兩組治療前后心功能比較

    綜合本組資料,筆者認(rèn)為,對于心衰急性加重患者,生脈注射液聯(lián)合小劑量多巴酚丁胺干預(yù)治療作為住院期間短期應(yīng)用,配合常規(guī)治療,可明顯改善患者心功能,療效更為突出。

    [1] 李少波.實用心臟病并發(fā)癥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006

    [2] 中華心血管雜志編委心力衰竭對策專題組.充血性心力衰竭診斷和治療對策[J].中華心血管雜志,1995,23(3):83

    [3] 張建,華琦.心力衰竭的診斷和治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:192

    [4] 農(nóng)小寶.參麥注射液聯(lián)合多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭療效觀察.內(nèi)科,2008年10月 第3卷 第5期723

    [5] 張東.生脈注射液聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性心力衰竭急性加重患者24例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006年8月第26卷第8期753-754

    [6] 沈保安.中藥藥理學(xué)[M].安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2005:306

    [7] 郝洪寬.生脈注射液聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性心力衰竭急性加重患者24例臨床分析吉林醫(yī)學(xué),2009年2月第30卷第3期251-252

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