急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診和治療探究

李毅云

屈氏韌帶以上的消化道（包括口腔、咽、食管、胃及十二指腸）的非靜脈曲張引起的出血被稱為急性非靜脈曲張性上消化道出血[1]。常見(jiàn)病因有胃黏膜糜爛、慢性胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽道阻塞、胃癌、胰腺炎、食管癌及咽炎等疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、嘔血、黑便、腹痛、貧血及膽道出血，胃窺鏡檢查可見(jiàn)大量血凝塊和血性泡沫。筆者對(duì)2007年2月-2011年2月本院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血的80例患者，進(jìn)行分組藥物治療，并進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2007年2月-2011年2月收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者80例，其中男50例，女30例，年齡22～75歲，平均（40.3±5.6）歲，隨機(jī)分成A、B組，每組40例。A組患者中有15例慢性胃潰瘍患者，16例消化性潰瘍患者，9例黏膜病變患者，出血量150～350 ml。B組患者中有12例慢性胃潰瘍患者，17例消化性潰瘍患者，11例黏膜病變患者，出血量150～350 ml。兩組患者性別、年齡、病史、出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A、B兩組患者均處于靜臥、禁食狀態(tài)下。A組患者的具體治療方法如下，對(duì)其使用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑針劑注射，將奧美拉唑45 mg加入到生理鹽水110 ml中進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，2次/d。B組患者的治療方法如下，除使用奧美拉唑外，同時(shí)使用聯(lián)合止血三聯(lián)（止血敏、維生素K1、止血芳酸）。具體數(shù)值為止血敏0.2 mg+維生素K110 mg+止血芳酸2 mg混合于500 ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，1次/d。并對(duì)A、B兩組患者及時(shí)補(bǔ)充血容量，若有不同程度的貧血現(xiàn)象，及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液[2]。根據(jù)治療前和治療后24 h、48 h、72 h的上消化道出血量、嘔血和（或）便血情況進(jìn)行比較，判斷兩組治療效果的差異，以得出更好的治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)A、B兩組分別使用相應(yīng)藥物后，統(tǒng)計(jì)胃內(nèi)pH達(dá)2.5時(shí)所需時(shí)間，分別記錄治療后24 h、24～48 h、48 h三個(gè)時(shí)間段的例數(shù)。若24 h內(nèi)控制住出血，無(wú)出血現(xiàn)象，則為顯效；若24～72 h內(nèi)能不再出血，不見(jiàn)出血痕跡，則為有效；若72h內(nèi)不能控制住出血，仍見(jiàn)有出血，則改用其他治療方法[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患者在不同時(shí)間段內(nèi)胃內(nèi)pH達(dá)到2.5時(shí)的例數(shù)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療24 h內(nèi)、24～48 h后、48 h后胃內(nèi)pH達(dá)到2.5時(shí)的例數(shù)比較 例（%）

表1結(jié)果顯示，B組患者在每個(gè)時(shí)間段胃內(nèi)pH達(dá)到2.5人數(shù)高于A組患者人數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.95，P<0.05）。

2.2 A組和B組經(jīng)治療后的具體療效情況見(jiàn)表2。

表2 A組和B組經(jīng)治療后的具體療效比較 例（%）

表2結(jié)果顯示，A組患者的總有效人數(shù)為24例，占60.0%，B組患者的總有效人數(shù)為39例，占97.5%，B組患者的總有效率高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.81，P<0.05）。

3 討論

目前，我國(guó)急性非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)病率為60/15萬(wàn)～180/15萬(wàn)，死亡率為4%～7%[4]。近20年來(lái)，人群飲食結(jié)構(gòu)和生活方式變化，加上該病誘因較多，該病在我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)病年齡40～70歲，已成為我國(guó)重點(diǎn)防治的內(nèi)科疾病之一。在臨床治療過(guò)程中，針對(duì)患者不同的實(shí)際情況對(duì)其病史進(jìn)行詢問(wèn)，予以正確治療。此病常可引起胃穿孔、胃癌、幽門(mén)梗阻、食管癌、十二指腸潰瘍、貧血及急性彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥?；颊呷朐汉螅ǔＲM(jìn)行內(nèi)窺鏡診斷檢查，這種方法能夠直觀地看到上消化道內(nèi)部的變化，可以幫助做出準(zhǔn)確的判斷，以采取正確的治療方法。目前，傳統(tǒng)方法中單純使用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，因?yàn)閵W美拉唑具有減少胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜防御屏障的功效。本院則采取奧美拉唑與止血三聯(lián)（止血敏、維生素K1、止血芳酸）聯(lián)合應(yīng)用治療急性非靜脈曲張性上消化道出血[5-6]。

本研究中，A組患者在治療中單純使用奧美拉唑，B組患者除使用奧美拉唑外，同時(shí)使用聯(lián)合止血三聯(lián)（止血敏、維生素K1、止血芳酸），結(jié)果顯示，在治療24 h內(nèi)，B組患者胃內(nèi)pH達(dá)到2.5時(shí)的人數(shù)高于A組患者，B組患者的總有效率高于A組患者。因胃內(nèi)pH值可影響上消化道出血量情況，pH越低，出血量越大，反而反之[7]。因此，在服用藥后的短時(shí)間內(nèi)，胃內(nèi)pH得以提高，說(shuō)明此藥物臨床效果較好。

綜上所述，采用奧美拉唑與止血三聯(lián)（止血敏、維生素K1、止血芳酸）聯(lián)合應(yīng)用治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果顯著，值得推廣。

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