非吸收無損傷縫線與可吸收縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合的療效對比

鄒文 許海燕 鄒勇 劉容珍

傷口瘢痕影響患者皮膚美觀、甚至造成功能障礙，減少或消除瘢痕是患者的心愿，同時(shí)也是外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。目前還不能徹底消除創(chuàng)傷及術(shù)后瘢痕，已有報(bào)道采用可吸收性縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合傷口（即美容縫合）[1]，但愈合后仍有較明顯的瘢痕形成。2008年12月-2011年7月，筆者對非吸收無損傷縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合與可吸收縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合的療效進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)非吸收無損傷縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合的療效更滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月-2011年7月，選擇本院119例清潔傷口患者，隨機(jī)分成A、B兩組，A組62例，B組57例。傷口部位：上肢37例，下肢38例，腹部25例，面部19例。兩組的年齡、性別、民族等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。A組采用非吸收無損傷縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合，B組采用可吸收縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合。全部病例均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)部位為首次手術(shù)。

1.2 材料 （1）5-0非吸收性無損傷縫線（帶三角針）：聚丙烯單絲縫線，惰性不吸收線，細(xì)菌不易停留局部，對皮膚刺激輕微。（2）5-0可吸收性手術(shù)合成縫線（帶三角針）：合成可吸收多股聚甘醇酸（佳合醫(yī)材有限公司）。

1.3 縫合方法 傷口止血徹底，肌層、皮下層逐層縫合對合良好，尤其是皮下層的縫合很重要?？p合皮下層時(shí)，首先從傷口一側(cè)深部進(jìn)針，穿過兩側(cè)創(chuàng)緣真皮層的下方組織，從傷口另一側(cè)深部對應(yīng)處出針，把線結(jié)打在組織深部，使兩側(cè)創(chuàng)緣皮膚對位良好、消除創(chuàng)緣張力。A組采用非吸收無損傷縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合：距傷口一端約2 mm處進(jìn)針并打蝴蝶結(jié)或用紗布小球墊為固定物固定線頭，在創(chuàng)緣真皮穿出，然后在真皮深層橫向地向其表淺層穿出（間距約3～8 mm），再由對側(cè)真皮淺層向深層穿出（間距約3～8 mm），如此兩側(cè)對稱交替縫合，順序從兩側(cè)傷口邊緣的真皮層內(nèi)穿行，一直縫到傷口的另一端，邊縫邊拉緊縫線，可見皮緣自然對合，距傷口另一端點(diǎn)約2 mm處穿出皮膚，抽緊、打蝴蝶結(jié)或用紗布小球墊固定線尾。B組采用可吸收縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合：在傷口一端皮下縫合打結(jié)固定線頭，此后同A組連續(xù)皮內(nèi)縫合法，縫至傷口另一端時(shí)，與回頭線于皮下平面打結(jié)，剪線后線結(jié)自然回縮至皮下。

1.4 術(shù)后處理 兩組病例按時(shí)換藥。A組拆線時(shí)間比常規(guī)拆線時(shí)間稍短，例如面部術(shù)后約4 d拆線，四肢術(shù)后約10 d拆線。術(shù)后觀察傷口愈合情況，有無傷口感染、裂開、傷口周圍皮膚紅腫等情況。傷口瘢痕情況術(shù)后隨訪12～24個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例傷口愈合良好，無傷口感染、裂開、傷口周圍皮膚紅腫等情況。按以下標(biāo)準(zhǔn)評判傷口外貌[2]：（1）優(yōu)良：線狀瘢痕，寬度≤1.5 mm，無硬結(jié)，無脹痛或牽拉痛；（2）中等：瘢痕寬度>1.5 mm，或有蜈蚣蟲樣改變，存在脹痛或牽拉痛。術(shù)后隨訪12～24個(gè)月皮膚傷口瘢痕情況（表1），兩組比較傷口外貌優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以認(rèn)為非吸收無損傷縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合的傷口外貌更優(yōu)良。

表1 A、B兩組療效對比 例（%）

3 討論

瘢痕是組織創(chuàng)傷愈合過程中的產(chǎn)物，當(dāng)皮膚損傷平面深達(dá)真皮網(wǎng)狀層時(shí)就可產(chǎn)生瘢痕，但過度增生的瘢痕將會(huì)影響患者皮膚美觀、甚至造成功能障礙。影響瘢痕形成的因素較多，形成機(jī)理復(fù)雜，其中傷口皮膚真皮層的對合、局部的異物刺激及無菌性炎癥反應(yīng)是瘢痕形成的重要因素[3]。手術(shù)時(shí)如果能使皮膚真皮層良好對合，消除或減輕局部的異物刺激及無菌性炎癥反應(yīng)，將會(huì)明顯減少傷口瘢痕的形成。

皮膚層采用可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合，雖有不拆線、操作簡便、傷口愈合較好的優(yōu)點(diǎn)，但可吸收縫線仍然是人體的異物，吸收時(shí)間較長、容易發(fā)生排斥反應(yīng)[4]，在局部會(huì)形成異物刺激及產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，從而促使瘢痕形成，影響美觀及功能。

非吸收無損傷縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合成功的關(guān)鍵是良好的皮下縫合，使縫合的皮緣間基本達(dá)到無張力的狀態(tài)，且術(shù)后傷口愈合后及時(shí)拆線，消除了縫線對組織的異物刺激、炎癥反癥，故可明顯減少瘢痕的形成，有利于患者皮膚美觀、避免功能障礙。

傳統(tǒng)縫線縫合的針眼處常會(huì)形成線結(jié)瘢痕和針孔結(jié)節(jié)[5]，主要是因?yàn)榭p線產(chǎn)生異物刺激、炎癥反癥。另有研究表明，穿破皮膚的縫合會(huì)損傷切口周圍皮膚，縫針將皮膚及其附件帶入皮下并沿縫線向縱深長入，立體呈釘狀，稱之為“表皮釘”。筆者臨床發(fā)現(xiàn)，位于傷口兩端的無損傷縫線針眼處并未形成明顯的瘢痕，其可能原因：（1）無損傷縫線對組織的異物刺激小，并且拆線時(shí)間提前，傷口局部的創(chuàng)傷及組織炎癥反應(yīng)均較輕微，有效地減少了瘢痕形成[6]。（2）無損傷縫線表面光滑，對組織損傷小，進(jìn)針時(shí)未將皮膚及其附件帶入皮下，避免 “表皮釘”的形成。（3）只在創(chuàng)口兩端留下兩個(gè)細(xì)小針眼，且未緊扣線結(jié)，對皮膚不產(chǎn)生持續(xù)性的切割力，從而避免形成針孔瘢痕[7]。

有報(bào)道采用“無損傷縫線”皮內(nèi)縫合，縫線完全在皮內(nèi)，不拆線，傷口局部創(chuàng)傷及組織反應(yīng)輕微，傷口愈合后可達(dá)到較滿意的美容效果[6]。但筆者臨床發(fā)現(xiàn)，雖然“無損傷縫線”對組織的刺激輕微，但對組織依然存在一定程度的異物刺激，會(huì)促使傷口瘢痕形成[8]，故筆者推薦需拆線的連續(xù)皮內(nèi)縫合法。皮內(nèi)縫合雖然不能加快組織愈合的進(jìn)程，但因?yàn)橛辛己玫钠は聦峡p合減張，創(chuàng)緣的張力已減到最小，且皮內(nèi)縫合抗張力較常規(guī)縫合法高125%，故拆線時(shí)間比常規(guī)拆線時(shí)間可適當(dāng)提前，以減少縫線對組織的異物刺激。

非吸收無損傷縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合的注意事項(xiàng)：（1）術(shù)前向患者講解不同縫合法的示意圖及縫合后的療效圖，多數(shù)患者會(huì)積極選擇非吸收無損傷縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合。（2）擬行皮內(nèi)縫合的傷口必須是清潔傷口，嚴(yán)格無菌操作，確保傷口不發(fā)生感染[9]。（3）傷口皮下各層組織每隔5～10 mm縫合一針并對合正確，徹底消滅死腔及積血，皮下層縫合的線結(jié)應(yīng)打在組織深部。皮內(nèi)縫合成功的基礎(chǔ)在于良好的皮下層縫合，不僅可使兩側(cè)創(chuàng)緣皮膚對合良好，讓皮內(nèi)縫合后傷口平整如一，而且充分接受了傷口的張力，使真皮層縫合后的張力最小，促進(jìn)修復(fù)、減少瘢痕。（4）連續(xù)皮內(nèi)縫合是針距約3～8 mm，傷口兩端打蝴蝶結(jié)或用紗布小球墊為固定物固定線頭及線尾，可減輕縫線切割皮膚并方便拆線。過長的傷口（例如超過5 cm），為預(yù)防拆線時(shí)縫線抽斷，當(dāng)縫至傷口中部時(shí)，縫針透出皮膚縫合1針，讓縫線暴露于皮膚外（拆線時(shí)剪斷此段縫線后從兩端抽線），暴露的縫線下墊小紗布塊避免縫線切割皮膚。（5）需在同一平面進(jìn)行傷口緣皮內(nèi)縫合，打結(jié)時(shí)才能使皮緣對合良好，且打結(jié)的張力適度，以免皮緣皺起。（6）傷口愈合后及時(shí)拆線，減少縫線異物反應(yīng)，拆線時(shí)間可比常規(guī)拆線時(shí)間適當(dāng)提前，例如面部術(shù)后約4 d拆線，四肢術(shù)后約10 d拆線。（7）拆線后，傷口可外涂瘢痕平等藥物[10]，對減少瘢痕有一定作用。

綜上所述，非吸收無損傷縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合兼顧了愈合與美觀，簡單實(shí)用，可在清潔傷口的縫合中常規(guī)采用。

[1] 徐劍蓉. 會(huì)陰側(cè)切口間斷縫合術(shù)121例療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13）：150-151.

[2] 任建軍，黃明輝，武建林，等. 皮內(nèi)連續(xù)縫合與常規(guī)縫合關(guān)閉切口的臨床觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥，2001，8（5）：412-413.

[3] 蔡景龍. 對瘢痕形成與防治的共識(shí)[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2010，5（5）：4-6.

[4] 田昕.皮內(nèi)縫合在急診皮膚創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（4）：547-548.

[5] 毛瓊蘭. 對1200例腹部直切口應(yīng)用無創(chuàng)傷縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合方法的觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（20）：2716-2717.

[6] 孫志紅.皮內(nèi)連續(xù)水平褥式縫合法在頜面裂傷清創(chuàng)術(shù)中的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（30）：73.

[7] 曾勇，潘永海，吳成亮，等.可拆線皮內(nèi)縫合法在乳腺良性疾病手術(shù)創(chuàng)口中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（3）：385.

[8] 鄒文，許海燕，鄒勇，等.褥式縫合在皮瓣供區(qū)創(chuàng)面的應(yīng)用[J].安微醫(yī)藥，2012，16（9）：1324-1325.

[9] 楊錫瑤，惠錦林，李丹，等.普外科手術(shù)患者切口感染相關(guān)因素分析[J].安微醫(yī)藥，2011，15（12）：1560-1562.

[10] 李寬民，張文濤.小兒四肢深度燒傷康復(fù)期治療體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，17（1）：111.