溫針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例療效觀察

高小伶

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科，河北 遷安 064400)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病，該病患病率高，是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一。西藥治療RA雖能取得一定的療效，但其嚴(yán)重的副作用常致使患者不能堅持使用。近年來，針灸治療RA越來越顯示出其獨特的療效而受到廣大患者的歡迎。2010-10—2011-10，筆者采用溫針灸治療RA 30例，并與西藥常規(guī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院風(fēng)濕病科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男14例，女16例；年齡18～35歲6例，36～50歲14例，51～65歲10例，平均(47.0±5.6)歲；病程2.5個月～9年，平均(29.0±7.9)個月。對照組30例，男13例，女17例；年齡18～35歲7例，36～50歲12例，51～65歲11例，平均(46.0±6.7)歲；病程3個月～7.9年，平均(28.0±6.3)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(ARA)1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①晨僵至少1 h(≥6周)；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫(≥6周)；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)；④對稱性關(guān)節(jié)腫(≥6周)；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥X線片改變；⑦類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1∶32)。具備其中4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)即可確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)濕痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；不能耐受溫針灸治療，依從性較差者；妊娠或哺乳期婦女，精神病患者。

1.3 治療方法 全部患者停服激素、免疫抑制劑、非甾體類藥物及其他藥物治療。

1.3.1 治療組 予溫針灸治療。主穴：風(fēng)池(雙)、三陰交(雙)、大椎、膈俞(雙)、足三里(雙)。配穴：以疼痛關(guān)節(jié)附近的腧穴為主，手指近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫痛取八邪；腕關(guān)節(jié)腫痛取陽溪、陽谷、陽池；肘關(guān)節(jié)腫痛取曲池、手三里；肩關(guān)節(jié)腫痛取肩髃、臂臑；髖關(guān)節(jié)腫痛取環(huán)跳、承扶；膝關(guān)節(jié)取陽陵泉、血海；踝關(guān)節(jié)腫痛取太溪。操作方法：針刺行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針于適宜深度，在針柄上穿置一長度約3 cm的艾條點燃，每次2柱，溫?zé)岣幸曰颊吣苣褪転槎?，待燃盡后除去灰燼繼續(xù)留針10 min。

1.3.2 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644)10 mg，頓服，每周1次；雙氯芬酸鈉腸溶片(白云山湯陰東泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H41024221)25 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療3個月后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療前后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、雙手平均握力及疼痛強度的變化；觀察記錄治療前后晨僵時間、關(guān)節(jié)腫痛數(shù)、雙手握力。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%，紅細胞沉降率及C反應(yīng)蛋白正?；蛎黠@改善或接近正常；進步：主要癥狀、體征整體改善率≥50%，紅細胞沉降率及C反應(yīng)蛋白有改善；有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%，紅細胞沉降率及C反應(yīng)蛋白有改善或無改善；無效：主要癥狀、體征整體改善率<30%，紅細胞沉降率及C反應(yīng)蛋白無改善[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、雙手平均握力及疼痛強度變化比較 表1。

表1 2組治療前后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、雙手平均握力及疼痛強度變化比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、雙手平均握力及疼痛強度變化與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、雙手平均握力及疼痛強度變化與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

RA是一種以對稱性多關(guān)節(jié)炎為特征的慢性、全身性自身免疫性疾病，基本病理變化是自身免疫異常引起的致炎細胞因子和炎性介質(zhì)等的釋放，以及由此而致的血管炎和滑膜炎[4]。隨著病情進展可出現(xiàn)滑膜、軟骨和骨質(zhì)的破壞，關(guān)節(jié)外病變主要是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和血管炎。20世紀(jì)90年代后，國內(nèi)外風(fēng)濕病專家認(rèn)識到RA是一種對器官損傷重、破壞性強的疾病，主張慢作用藥物與免疫抑制劑選擇聯(lián)合用藥。甲氨蝶呤具有很強的免疫抑制作用，同時還具有很強的抗炎作用，雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥，適用于緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和疼痛性骨關(guān)節(jié)炎，二藥為臨床上治療RA的常用西藥[5]。由于RA的治療時間較長，非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥的副作用較明顯，大大限制了RA的臨床治療，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良的影響。

RA屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，痹即閉阻不通之意，認(rèn)為本病以肝、脾、腎虧虛為其本，風(fēng)寒、濕熱、血瘀為其標(biāo)，經(jīng)脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其基本病機?！端貑枴け哉摗酚性弧帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。治以祛風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò)、祛瘀為法，佐以扶正。主穴中風(fēng)池祛風(fēng)止痛；三陰交養(yǎng)血活血；大椎屬督脈，為諸陽經(jīng)交會穴，可祛風(fēng)散寒；膈俞為血之會，配三陰交可活血散瘀；足三里為脾胃經(jīng)穴，脾胃健則水濕可化，取之健脾利濕并止痛，兼以扶正。針灸局部取穴治療，于RA活動期可減少滑膜炎癥滲出、促進液體吸收；于緩解期可促進受損軟骨和骨質(zhì)的修復(fù)，防止關(guān)節(jié)破壞。諸穴共起扶正固本、祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)、活血化瘀之功。《醫(yī)學(xué)入門》言：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！薄睹t(yī)別錄》曰：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病。”溫灸能使氣機通調(diào)，營衛(wèi)和暢，激發(fā)人體的正氣，針上加灸可使艾絨燃燒的熱力通過針身傳人體內(nèi)?，F(xiàn)代研究表明，施灸可以調(diào)整病變部位的體溫及血漿滲透壓，激活經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳，增強機體的免疫功能，改善局部血循環(huán)，消散炎癥，艾灸引起的生化及功能調(diào)節(jié)不是一般溫?zé)岽碳に茏龅降?，艾條作用機制更可能是溫?zé)嵝?yīng)、光的輻射效應(yīng)、艾條的藥性及艾燃燒產(chǎn)物和氣味等多種因素的綜合作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，溫針灸治療RA臨床效果明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，可以改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且安全可靠，無毒副作用。灸法與針刺相結(jié)合的溫針療法可以發(fā)揮針灸的雙重療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔣明，朱立平，林孝義．風(fēng)濕病學(xué)[M]．北京：科學(xué)出版社，1995：846.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：29.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119.

[4] 路志正，焦樹德.實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：453，704-706.

[5] 章華偉，柯蓓蕾，柳潤輝.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(11)：182-184.

[6] 謝莉莉，劉光譜．艾灸的治療作用和機理研究進展[J]．針灸臨床雜志，2000，16(5)：55-57.