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    中醫(yī)辨證治療反流性食管炎94例臨床觀察

    2013-11-15 06:06:48田同儒李志中張福文
    河北中醫(yī) 2013年8期
    關(guān)鍵詞:海螵蛸諸藥黃連

    田同儒 李志中 李 柏 張福文

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)脾胃病科,北京 101100)

    反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是一種胃食管反流病,由胃和十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變,其患病率超過86/10萬,病死率每年約為55/10萬[1]。2009-01—2011-04,我們運用中醫(yī)辨證治療RE 94例,并與奧美拉唑腸溶片、枸櫞酸莫沙必利片治療86例對照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇

    1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2010)”確診。①有反流性食管炎的臨床表現(xiàn);②胃鏡分級采用洛杉磯分類法,正常:食管黏膜無破損;A級:食管黏膜有破損,但無融合,病灶長徑<0.5 cm;B級:食管黏膜有破損,但無融合,病灶長徑>0.5 cm;C級:食管黏膜有破損且有融合,范圍<食管周徑的75%;D級:食管黏膜有破損且有融合,范圍>食管周徑的75%[2]。

    1.1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,分為肝胃不和證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證和胃陰不足證[3]。

    1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下或65歲以上,妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì)及對本藥過敏者;②合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者[3]。

    1.2 一般資料 全部180例均為我院東區(qū)脾胃病科門診患者,隨機(jī)分為2組。治療組94例,男43例,女51例;年齡23~68歲,平均(43.99±12.98)歲;病程12 d~15年,平均(9.76±22.63)個月;辨證分型:肝胃不和證60例,脾胃虛弱證13例,脾胃濕熱證18例,胃陰不足證3例。對照組86例,男39例,女47例;年齡22~67歲,平均(44.70±12.34)歲;病程15 d~14年,平均(8.87±21.43)個月;辨證分型:肝胃不和證52例,脾胃虛弱證13例,脾胃濕熱證20例,胃陰不足證1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 治療方法

    1.3.1 治療組 采用中醫(yī)辨證治療。

    1.3.1.1 肝胃不和證 方予清降飲[4],藥物組成:醋柴胡12 g,白芍藥15 g,香附12 g,石菖蒲12 g,海螵蛸20 g,白及6 g,梔子10 g,厚樸10 g,白術(shù)15 g,干姜3 g,黃連10 g,吳茱萸2 g,姜半夏10 g,炒萊菔子10 g,枳殼10 g,甘草6 g。日1劑,水煎2次取汁400 mL,分早、晚2次服。

    1.3.1.2 脾胃濕熱證 處方:竹葉10 g,石膏30 g,海螵蛸20 g,浙貝母10 g,炒梔子10 g,淡豆豉10 g,黃連10 g,吳茱萸2 g,法半夏10 g,炒神曲12 g,厚樸10 g,甘草6 g。日1劑,水煎2次取汁400 mL,分早、晚2次服。

    1.3.1.3 胃陰不足證 處方:沙參12 g,石斛15 g,玉竹10 g,生地黃15 g,浙貝母10 g,海螵蛸20 g,麥門冬10 g,法半夏10 g,枳殼10 g,甘草6 g。日1劑,水煎2次取汁400 mL,分早、晚2次服。

    1.3.1.4 脾胃虛弱證 處方:炒白術(shù)20 g,蒼術(shù)12 g,炒薏苡仁30 g,茯苓12 g,浙貝母10 g,海螵蛸20 g,法半夏10 g,炒神曲12 g,厚樸10 g,甘草6 g。日1劑,水煎2次取汁400 mL,分早、晚2次服。

    1.3.2 對照組 奧美拉唑腸溶片(北京太洋藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990114)20 mg,每日2次口服;枸櫞酸莫沙必利片(山東魯南貝特制藥股份有限公司,國準(zhǔn)藥字H19990317)5 mg,每日3次口服。4周后改用口服奧美拉唑腸溶片,每次20 mg,每日1次口服;枸櫞酸莫沙必利片劑量、服法不變。

    1.3.3 療程 2組均4周為1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察臨床療效、內(nèi)鏡療效及藥物不良反應(yīng)率。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

    1.5.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀、體征消失;顯效:癥狀、體征均改善2級以上;有效:癥狀、體征均改善1級以上;無效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)或反而惡化者[3]。

    1.5.2 內(nèi)鏡療效標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)鏡分級0級為0分;A級為1分;B級為2分;C級為3分;D級為4分。治療后內(nèi)鏡積分為0分者為痊愈;顯效:內(nèi)鏡積分減少2分者;有效:內(nèi)鏡積分減少1分者;無效:積分無變化或增加者[2]。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組藥物不良反應(yīng)率比較 對照組有4例(4.7%)患者出現(xiàn)明顯腹痛、腹瀉、惡心、頭暈等藥物不良反應(yīng)而退出研究,治療組有2例(2.1%)患者出現(xiàn)輕微惡心而退出研究,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

    2.2 2組臨床療效比較 見表1。

    表1 2組臨床療效比較 例

    與對照組比較,△P>0.05

    由表1可見,2組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組具有同等療效。

    2.3 2組內(nèi)鏡療效比較 見表2。

    表2 2組內(nèi)鏡療效比較 例

    與對照組比較,△P>0.05

    由表2可見,2組內(nèi)鏡療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組具有同等療效。

    3 討 論

    RE是臨床常見病,食管下端括約肌抗反流的屏障功能減弱、食管對胃反流物的廓清能力障礙及食管黏膜屏障功能的損害是RE的主要發(fā)病機(jī)制,質(zhì)子泵抑制劑與促動力藥物的聯(lián)合應(yīng)用是目前西醫(yī)治療RE最常用的方法[1]。近年來隨著質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應(yīng)用,關(guān)于它的不良反應(yīng)報道也日益增多,嚴(yán)重不良反應(yīng)報道有急性間質(zhì)性腎炎、爆發(fā)性肝衰竭、視力損害、橫紋肌溶解癥、過敏性休克及致死性中毒性表皮壞死癥等[5],是引發(fā)胃癌的潛在危險因素[6]。

    RE屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、吞酸、嘈雜、呃逆及痞滿等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其病因主要是情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、脾胃虛弱等,主要病位在肝、胃、脾[7],病機(jī)的關(guān)鍵為胃氣上逆。此次臨床研究發(fā)現(xiàn),來診患者以情志因素誘發(fā)的肝胃不和證最多,有112例,占62.2%,這與現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,壓力增大有關(guān)。中醫(yī)治療RE,遵循“整體觀念、辨證論治”的原則,充分考慮患者自身體質(zhì)、發(fā)病誘因、飲食起居習(xí)慣以及時令氣候特點等各種因素,全面調(diào)理機(jī)體功能。肝胃不和證予清降飲,方中醋柴胡疏肝理氣;白芍藥柔肝解郁;枳殼、香附、厚樸、白術(shù)、石菖蒲、姜半夏、炒萊菔子理氣和胃降逆;黃連苦寒瀉火,吳茱萸辛熱入肝降逆,黃連、吳茱萸苦辛,寒熱并用,苦能降逆和胃,辛能疏肝,同時合用少量干姜佐黃連之寒,以使肝胃和調(diào);梔子清肝經(jīng)郁熱;白及、海螵蛸消腫生肌,降逆制酸;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,則肝氣得疏,胃氣得降,諸癥悉除。脾胃濕熱證處方中竹葉、石膏、炒梔子、淡豆豉清瀉胃熱;半夏、厚樸、炒神曲化濕和胃;黃連、吳茱萸降逆制酸;海螵蛸制酸,止痛,浙貝母散結(jié)消腫,二者合用,有制酸、消腫、止痛之功;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏清熱化濕、和胃降逆之功。胃陰不足證處方中沙參、麥門冬、生地黃、玉竹滋養(yǎng)胃陰;法半夏、枳殼和胃降逆;石斛滋陰清熱;海螵蛸降逆制酸;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,則胃陰得復(fù),胃氣得降,共具滋陰養(yǎng)胃、和胃降逆之功。脾胃虛弱證處方中蒼術(shù)、炒白術(shù)、炒薏苡仁、茯苓補(bǔ)脾益胃;厚樸、法半夏、炒神曲理氣和胃降逆;浙貝母、海螵蛸制酸,止痛;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,則中氣建而化源充,共奏補(bǔ)益脾胃之效?,F(xiàn)代藥理研究表明,柴胡的有效成分柴胡皂苷可以抑制膽堿酯酶,發(fā)揮擬膽堿樣作用,對消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,起到疏肝解郁的作用[8];白芍藥能抑制副交感神經(jīng)的興奮性而存在解痙作用[9];海螵蛸含碳酸鈣成分,有中和胃酸、保護(hù)胃黏膜的作用[10];黃連中的有效成分黃連堿對胃黏膜有很強(qiáng)的保護(hù)作用[11];吳茱萸單藥研究對消化系統(tǒng)的作用不明顯,但左金丸浸膏對胃液分泌有顯著抑制作用,可提高胃黏膜對有害刺激的抵抗力[12]。觀察結(jié)果表明,2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療期間治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明中醫(yī)治療RE與西藥具有同等療效,但中醫(yī)注重整體調(diào)理,具有副作用少的優(yōu)勢,值得臨床推廣應(yīng)用。

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