護理干預(yù)對卵巢早衰患者不良情緒的影響

李秀梅 董彩英 常素玲

(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063700)

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)系發(fā)生在40歲以前由于卵巢功能衰竭所致的閉經(jīng)，具有高促性腺激素與低雌激素的特征。流行病學(xué)研究顯示，一般人群發(fā)病率為0.09%，約占原發(fā)性閉經(jīng)的20%～28%，在繼發(fā)性閉經(jīng)者約占4%～20%[1]。可能與遺傳、自身免疫、感染、醫(yī)源性損傷、酶的缺陷、放化療、環(huán)境有害因素、心理壓力過大等有關(guān)。POF患者屬于A型性格、特質(zhì)焦慮型人群，具有焦慮、抑郁、不可控制等諸多的心理衛(wèi)生問題，應(yīng)積極早期采取有效的治療[2]。2002-01—2012-02，我們在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)30例，并與常規(guī)護理30例對照觀察，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例POF均為我院婦科門診患者，隨機分為2組。護理干預(yù)組30例，年齡28～38歲，平均年齡(35.43±1.25)歲；病程3～6年，平均(4.50±1.25)年。對照組30例，年齡26～39歲，平均年齡(35.20±1.53)歲，病程3～6.4年，平均(4.55±1.20)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①年齡<40歲女性。②停經(jīng)6個周期以上。③至少2次(間隔1個月)卵泡刺激素(FSH)>40 U/L，雌二醇(E2)<73 pmol/L。④排除其他疾病如多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予按常規(guī)藥物治療及護理，根據(jù)病情增減藥物劑量，不給予其他指導(dǎo)。

1.3.2 護理干預(yù)組

1.3.2.1 護理前準備 對護理干預(yù)組患者設(shè)立檔案，由臨床工作經(jīng)驗豐富、有較高健康教育能力的護士負責(zé)實施整體護理及全程用藥督導(dǎo)。具體措施：實施就醫(yī)環(huán)節(jié)管理，由?？谱o士接診；電話隨訪每月1次；發(fā)放病情記錄卡，了解用藥依從性及用藥后病情變化等。

1.3.2.2 心理護理 POF可導(dǎo)致患者不孕以及因低雌激素水平所帶來的一系列問題，病因復(fù)雜，目前尚不清楚，診斷治療頗為棘手。因此，護理人員先對患者的心理狀態(tài)進行了解，同時了解患者對自身疾病的相關(guān)健康知識的認知情況。鼓勵患者說出對自身疾病的想法及內(nèi)心感受，使患者通過適當?shù)男?，放松心情。我們通過交談、心理測驗等手段綜合評估患者的心理特點，針對性給予心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.3 健康教育 護理人員對患者所掌握的POF相關(guān)健康知識的認知情況了解后，制訂針對性的健康宣教內(nèi)容，糾正患者對POF的錯誤認識，向患者講解POF的發(fā)病機制、高危因素以及POF的治療進展，使患者對POF有客觀的認識，減輕心理壓力，保持良好情緒，積極配合醫(yī)護人員的治療。

1.3.2.4 用藥指導(dǎo) 由于患者一般對藥物的使用不夠了解，尤其是對不斷更新的新藥更是知之甚少，這就要求護士在治療前就應(yīng)及時告知患者相關(guān)藥物的性質(zhì)、治療作用及用藥時的注意事項，必要時可指導(dǎo)患者家屬，家人和親友是患者最大的精神支柱，鼓勵他們多在患者的情感和生活上給予支持、照顧患者，使患者順利地配合治療，同時還可增強患者對疾病的認識和控制。

1.4 觀察指標

1.4.1 焦慮心理評估 分別在治療前與治療后應(yīng)用Zung焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮程度。該表由20個項目組成，每項癥狀按1～4級評分，分數(shù)越高，說明焦慮程度越重，以得分>50分為有焦慮狀態(tài)[4]。

1.4.2 抑郁心理評估 分別在治療前和治療后應(yīng)用Zung抑郁自評量表(SDS)評估患者的焦慮程度。該表由 20 個項目組成，每項癥狀按1～4 級評分，分數(shù)越高，說明抑郁程度越重，以得分>53分為有抑郁狀態(tài)[4]。

2 結(jié) 果

2組護理前后SAS、SDS評分變化見表1。

表1 2組護理前后SAS、SDS評分變化 分，

由表1可見，2組護理前后SAS、SDS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且護理干預(yù)組護理后效果優(yōu)于對照組。

3 討 論

POF系一種多病因所致的卵巢功能提早衰竭，是指婦女在40歲以前因某種病因引起的的閉經(jīng)、不育、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病。卵巢分泌的雌激素是維持一個女性生理和身體健康的重要因素，過早出現(xiàn)卵巢早衰，許多生理不適隨之而來，沒有月經(jīng)，意味著可能比同齡人提前衰老，患者心理上就會產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼感。正如《靈樞·口問》中所說“心動則五臟六腑皆搖”。長期多次的負性生活事件及A型個性的行為反應(yīng)模式，對下丘腦—垂體—卵巢軸造成了累加的刺激干擾，形成了一種對卵巢、子宮功能不良負性條件反射，垂體FSH、黃體生成激素(LH)的分泌異常，卵巢E2分泌異常，內(nèi)分泌激素的紊亂，改變了月經(jīng)周期，最后發(fā)展成為閉經(jīng)。同時未老先衰的狀況給患者帶來了巨大的痛苦(未生育者感覺自己不是一個完整的女人，已生育者感到虧欠丈夫)，嚴重影響了患者的心身健康和家庭穩(wěn)定[5]。

心理異常是疾病發(fā)生發(fā)展的誘生劑和促進劑，人的情緒及心理狀態(tài)影響著疾病的轉(zhuǎn)歸[6]。本研究通過對POF患者的護理干預(yù)，使患者從心理上面對現(xiàn)實，緩解不良情緒，提高其心理承受能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅定信念和樂觀主義精神，能處于最佳身心狀態(tài)，并積極主動地接受治療，這對疾病的治愈起了重要的作用，同時也提高了患者的生存質(zhì)量。治療前2組的SAS和SDS評分比較無顯著差異；2組治療后不良情緒與治療前比較均有明顯改善，且護理干預(yù)組的改善程度更加顯著(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)在POF患者不良情緒改善方面與常規(guī)藥物治療組比較具有更加明顯的優(yōu)勢及臨床實踐價值，值得臨床上擴大推廣范圍，更利于患者生存質(zhì)量的提高。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：497.

[2] 龐震苗，梁菁，鄧高丕.卵巢早衰患者個性特征及心理健康狀況調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志，2007，13(5)：428-430.

[3] 王玉真，陳新娜，李美芝.卵巢早衰治療策略探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(12)：734-736.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-38.

[5] 曾勇，馮玉昆，歐陽虹，等.卵巢早衰患者的婚姻質(zhì)量調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1997，11(4)：227-228.

[6] 張聰慧.對癌痛患者實施個性化心理護理的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(24)：82-83.