高齡胃癌患者根治術(shù)療效的影響因素

周宜中 許業(yè)傳 史中發(fā)

胃癌是常見的惡性實(shí)體腫瘤之一。WHO發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示［1］，2008年全球新發(fā)的胃癌患者約89 000例，死亡的胃癌患者約738 000例。在發(fā)展中國家新發(fā)病例和死亡病例占全球的70%以上。胃癌發(fā)病率具有顯著地域差異性，并與飲食模式和幽門螺旋桿菌(HP)感染相關(guān)［2］。在我國，隨著人們生活水平的上升和生活方式的轉(zhuǎn)變，胃癌的發(fā)病率近年來持續(xù)呈下降趨勢，但胃癌仍是威脅國人健康的最常見惡性腫瘤之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月－2010年1月我院收治的126例老年胃癌患者。男女比例為1.38∶1(73∶53)，年齡65～91歲，平均年齡74.6歲。按患者意愿將其分為遠(yuǎn)端胃切除胃癌根治術(shù)組58例和近端胃切除胃癌根治術(shù)組68例。按2002年第6版UICC TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行TNM分期。

1.2 手術(shù)方法

行遠(yuǎn)端胃切除胃癌根治術(shù)58例，行近端胃切除胃癌根治術(shù)68例。采用氣管插管全身麻醉方式，根據(jù)腫瘤部位選擇不同的胃切除根治方式。根據(jù)腫瘤分期對胃周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清除。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況

遠(yuǎn)端胃切除組患者與近端胃切除組患者術(shù)中出血量比較明顯減少，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)兩組比較無顯著性差異，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

30例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中遠(yuǎn)端胃切除組13例(22.4%)，近端胃切除組 17 例(25.0%)，兩者比較無顯著差異。對119例患者術(shù)后隨訪1～5年，其中遠(yuǎn)端胃切除組獲隨訪55例(94.8%)，近端胃切除組獲隨訪64例(92.6%)。兩組患者術(shù)后生存情況見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生存情況

3 討論

3.1 年齡

不同于中青年胃癌患者，老年胃癌患者身體機(jī)能衰退，機(jī)體器官衰弱，老年人的手術(shù)耐受性普遍較差。國內(nèi)已有報(bào)道稱老年胃癌患者的平均術(shù)后生存時(shí)間普遍低于中青年組，為44個(gè)月，要比中青年組至少低28個(gè)月，這表明老年胃癌患者的預(yù)后較差［3］。在本組實(shí)驗(yàn)中，大于85歲患者的3年生存率僅有5.6%，而65～75歲患者3年生存率達(dá)到了90.2%。這表明即使在老年患者中，年齡較小的患者術(shù)后生存時(shí)間也比年齡較長者要長。

3.2 腫瘤大小

腫瘤大小與胃癌根治術(shù)的療效存在密切的聯(lián)系。在對接受胃癌D2根治術(shù)的胃癌患者(T3期)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤大小是影響胃癌患者(T3期)預(yù)后的獨(dú)立因素［4］。在一個(gè)涉及有449例胃癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為59.6%，且腫瘤大小是明顯影響患者預(yù)后的重要獨(dú)立因素［5］。

3.3 腫瘤浸潤深度

國外有權(quán)威報(bào)道，腫瘤的浸潤深度直接影響患者的預(yù)后，該因素是影響胃癌患者的獨(dú)立因素之一［5］。我國也有報(bào)道，一項(xiàng)回顧性分析報(bào)道了針對289例胃癌患者的研究，通過詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得到胃癌患者術(shù)后1、3和 5年生存率分別為80.96%、50.87%和42.91%;單因素分析表明:腫瘤浸潤深度對胃癌患者的5年生存率影響最大。當(dāng)然，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、Borrmann分型、腫瘤部位、組織病理學(xué)分級、TNM分期、腫瘤的根治度和化療療程，均對患者的預(yù)后有不同程度的影響［6-7］。

3.4 術(shù)后化療方案

有研究表明，F(xiàn)AM(5－氟尿嘧啶，阿霉素，絲裂霉素)化療方案能夠改善已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了的胃癌患者的預(yù)后［8］。此外，在另一項(xiàng)胃癌根治術(shù)患者的研究表明，對其單因素及多因素分析后發(fā)現(xiàn)，化療方案的應(yīng)用時(shí)其中非常重要的一個(gè)獨(dú)立因素［9］。對涉及超過100例不同地區(qū)的胃癌患者的大規(guī)模研究，證實(shí)紫杉醇是1種針對東亞胃癌患者并且在接受了D2根治術(shù)后的1種有效的輔助治療［10-11］。在本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用5-Fu進(jìn)行術(shù)后化療的患者3、5年生存率顯著降低，在第3年其生存率降低至4.2%，5年生存率為0。使用奧沙利鉑+5-Fu和紫杉醇+5-Fu作為術(shù)后化療方案的患者其術(shù)后生存率則沒有顯著性差異，5年生存率分別為49.3%和49.1%。結(jié)合本實(shí)驗(yàn)及目前的多項(xiàng)研究，我們認(rèn)為化療方案是影響胃癌預(yù)后的獨(dú)立因素之一。

3.5 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

有報(bào)道顯示淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是影響胃癌患者生存率的關(guān)鍵影響因素，而擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃術(shù)在不增加手術(shù)并發(fā)癥的情況下能延長患者術(shù)后的生存時(shí)間［12］。黃昌明等［13］研究發(fā)現(xiàn)在T1、T2級的患者的清掃淋巴結(jié)數(shù)目大于15枚時(shí)，其術(shù)后5年生存率得到了明顯的改善。有學(xué)者［12］研究發(fā)現(xiàn)在清掃淋巴結(jié)總數(shù)大于15枚時(shí)，T2～T3級胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的高低與清掃淋巴結(jié)總數(shù)無明顯相關(guān)，并發(fā)現(xiàn)可用淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率來預(yù)測胃癌患者(T2～T3級)術(shù)后5年生存率，并且其準(zhǔn)確性與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)的預(yù)測能力大致相同。

由于老年胃癌患者身體機(jī)能衰退，機(jī)體器官衰弱，因此老年胃癌患者的根治術(shù)的實(shí)施要比中青年人更加小心。結(jié)合本組研究及有關(guān)文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)患者的年齡、腫瘤大小、腫瘤浸潤深度、術(shù)后化療方案及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是老年胃癌患者根治術(shù)的獨(dú)立性影響因素。總之，胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)實(shí)施根治性手術(shù)是提高患者生存時(shí)間的重要因素。

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