雙袖式切除術(shù)對(duì)中心型肺癌的療效觀察

艾仕文 李恒艷

中心型肺癌是指位于肺門(mén)附近的發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺部惡性腫瘤，病理分型以鱗癌和未分化癌居多［1］，常?？赏ㄟ^(guò)纖維支氣管鏡檢查獲得病理診斷。中心型肺癌常累及葉支氣管開(kāi)口、主支氣管、肺動(dòng)脈等，手術(shù)切除難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，單純的肺葉切除不能徹底切除腫瘤，而全肺切除又讓許多肺功能差的患者無(wú)法耐受，失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)［2-3］。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽，以刺激性干咳常見(jiàn)，咳痰，多為血絲痰，亦可有氣急、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等表現(xiàn)［4］。因此早期科學(xué)干預(yù)對(duì)治療中心型肺癌、降低患者死亡率以及改善患者預(yù)后尤為重要。我們現(xiàn)采用支氣管肺動(dòng)脈雙袖式切除術(shù)治療中心型肺癌療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我科2007年7月至2010年8月收治的95例中心型肺癌患者隨機(jī)分為兩組，經(jīng)影像學(xué)或病理檢查確診，對(duì)照組47例，男性 29例(61.7%)，女性18 例(38.3%);年齡 51 ～78 歲，平均(60.3 ±8.6)歲;病程0.6 ～7 年，平均(3.5 ±1.1)年。觀察組 48例，男性 29例(60.4%)，女性 19例(39.6%);年齡50 ～79 歲，平均(60.5 ±8.6)歲;病程0.6 ～8年，平均(3.6 ±1.1)年。

1.2 治療方法

兩組患者入院后行相關(guān)檢查，并根據(jù)需要給予患者臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、CCU監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組僅行全肺切除;觀察組行肺動(dòng)脈袖狀或楔形切除以及支氣管袖式切除，支氣管對(duì)端吻合，肺動(dòng)脈修補(bǔ)或?qū)Χ宋呛闲g(shù)。其中支氣管肺動(dòng)脈袖式成形左上葉切除術(shù)16例，支氣管肺動(dòng)脈袖式成形右肺上葉切除術(shù)20例，支氣管肺動(dòng)脈成形右肺中上葉切除術(shù)12例。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率、3年生存率及治療有效率。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］:患者術(shù)后未出現(xiàn)咳血為顯效;患者術(shù)后出現(xiàn)少量咳血并伴有咳嗽癥狀為有效;患者術(shù)后出現(xiàn)咳血，并伴有刺激性干咳為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)順利，無(wú)術(shù)中死亡者，術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，支氣管、肺動(dòng)脈切緣均無(wú)癌組織殘留，ⅡB期38例，ⅢA期36例，ⅢB期21例。觀察組術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，經(jīng)保守治療治愈;對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染2例、肺不張2例，經(jīng)相關(guān)治療后痊愈，其余患者均康復(fù)出院。術(shù)后行X線(xiàn)攝片檢查示余肺膨脹良好。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組的85.1%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較(例，%)

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期生存率情況

觀察組術(shù)后 1、3年生存率分別為 86.7%和68.9%;對(duì)照組術(shù)后1、3年生存率分別為77.5%和47.5%，觀察組患者術(shù)后1、3年生存率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

肺癌治療首選方法以外科手術(shù)為主，最大限度地切除腫瘤組織、保留健康肺組織是肺癌外科治療的公認(rèn)原則［6］。中心型肺癌是1種位于肺門(mén)附近的發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺部惡性腫瘤。中心型肺癌的臨床癥狀主要為咳嗽，以刺激性干咳多見(jiàn)，咳痰，多為血絲痰，氣急、胸痛、呼吸困難、也可有發(fā)熱。中央型肺癌患者大多預(yù)后不良，若能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療則至關(guān)重要［7］。對(duì)于40歲以上成人，特別是有長(zhǎng)期吸煙史，并有咳嗽、痰中帶血或刺激性嗆咳的患者，須進(jìn)行X線(xiàn)檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查及纖維支氣管鏡檢查等，有助于肺癌的早期診斷，常通過(guò)纖維支氣管鏡檢查獲得病理診斷［8］。

中心性肺癌的手術(shù)切除難度較大，有中心型肺癌發(fā)現(xiàn)多較晚，存在局部外侵，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等原因，手術(shù)效果不盡理想，容易發(fā)生術(shù)后轉(zhuǎn)移［9］，中心型肺癌的主要擴(kuò)散方式為直接蔓延，癌腫常直接侵及縱隔、心包及周?chē)?，或沿支氣管向同?cè)或?qū)?cè)肺組織蔓延;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沿淋巴道常先至肺門(mén)淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)移至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結(jié);血道轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)于腦、腎上腺、肝、骨、腎等處?，F(xiàn)階段主要以支氣管袖狀切除術(shù)為首選方法。傳統(tǒng)治療方法常常采取患側(cè)肺部全肺葉切除，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散，但是這樣會(huì)令患者失去整個(gè)肺部功能，對(duì)患者日常生活造成影響，對(duì)整個(gè)肺部呼吸系統(tǒng)循環(huán)形成一定障礙，造成患者因各種并發(fā)癥發(fā)生而死亡［10-11］。

觀察組采用的雙袖式切除治療術(shù)式為肺動(dòng)脈袖式或楔形切除病肺以及支氣管袖式切除，支氣管對(duì)端吻合，肺動(dòng)脈修補(bǔ)或?qū)Χ宋呛闲g(shù)。本術(shù)式不僅能切除患者腫瘤組織，而且較完整的保證了患者保留健康肺組織，最大限度保留肺功能，對(duì)患者的正常生活沒(méi)有太大影響，并對(duì)患者的后期治療提供了保證。解明然等［12］觀察了非小細(xì)胞肺癌肺葉袖狀切除手術(shù)安全性及遠(yuǎn)期療效，并將肺葉袖式切除術(shù)與根治性全肺切除術(shù)進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，袖式切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于全肺切除術(shù)(P＜0.05);袖式切除術(shù)后5年生存率為42.0%，明顯高于全肺切除術(shù)的 31.5%(P＜0.05)，提示肺葉袖式切除術(shù)在治療非小細(xì)胞肺癌方面療效優(yōu)于全肺切除術(shù)。而本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示雙袖式切除術(shù)治療中心型肺癌可減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組總有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組85.1%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而觀察組術(shù)后1、3年生存率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明雙袖式切除術(shù)治療中心型肺癌的臨床療效優(yōu)于全肺切除術(shù)治療，且遠(yuǎn)期生存率更高。我們認(rèn)為，雙袖式切除術(shù)治療中心型肺癌不僅可以達(dá)到徹底清除病灶的目的，同時(shí)保留了肺功能，這對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。

綜上所述，采用支氣管肺動(dòng)脈雙袖式肺葉切除治療中心型肺癌的患者，達(dá)到腫瘤的最佳手術(shù)治療效果，在最大限度切除肺癌同時(shí)又最大限度保留肺功能，顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高生存率，因此本手術(shù)方法安全可靠，具有廣闊應(yīng)用前景。

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