張 倩(天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)
腎移植是目前治療尿毒癥最有效的方法,在腎移植圍手術(shù)期,患者往往需要使用大劑量的免疫抑制劑,造成患者自身免疫力低下,并造成諸如高血糖等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[1]。選擇2009年1月~2012年1月42例腎移植術(shù)患者為研究對象,就護(hù)理干預(yù)對腎移植術(shù)后患者的血糖水平影響做了一定探究,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選擇我院2009年1月~2012年1月42例腎移植術(shù)患者,男29例,女13例,平均年齡(39.58±9.42)歲。所有患者均符合手術(shù)指征,并度過手術(shù)危險期,以患者入院時間為依據(jù),將所有患者分為觀察組與對照組,兩組患者在性別、年齡及病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法:所有患者圍手術(shù)期均行常規(guī)治療與基礎(chǔ)護(hù)理,觀察組患者增加針對腎移植術(shù)的血糖整體護(hù)理干預(yù)措施,主要內(nèi)容包括認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)及行為干預(yù)。①在患者入院時,對患者的血糖、血脂等情況進(jìn)行評估,結(jié)合患者平時飲食習(xí)慣,對患者進(jìn)行有效的飲食管理和健康教育,在此過程中,向患者介紹高血糖的危害及血糖控制對于腎移植術(shù)后康復(fù)過程的重要性;②如條件允許,可以對患者的行為進(jìn)行干預(yù),從飲食、生活習(xí)慣及血糖監(jiān)測三個方面對患者的行為進(jìn)行規(guī)范,以期讓患者在出院后依舊可以保持良好的生活習(xí)慣,并養(yǎng)成隨時監(jiān)控血壓的目的。在試驗(yàn)開始后3個月對患者進(jìn)行復(fù)查,比較兩組患者血糖水平、生活質(zhì)量及糖尿病知識認(rèn)知程度之間的差異。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查錄入計(jì)算機(jī),經(jīng)SPSS 17.0對試驗(yàn)前后兩組數(shù)據(jù)的改變值行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者血糖的比較:為全面比較兩組患者的血糖水平,我們在干預(yù)第3個月時患者復(fù)診中對空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行了測量。研究結(jié)果顯示,觀察組患者血糖水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者血糖的比較( ,mmol/L)
表1 兩組患者血糖的比較( ,mmol/L)
組別 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組 5.13±0.37 8.17±0.51對照組 6.51±0.42 9.19±0.64 P值 <0.05 <0.05
2.2 兩組患者生活質(zhì)量及健康知識水平的比較:為監(jiān)測護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目給患者康復(fù)帶來的影響,我們對患者的生活質(zhì)量和其掌握的健康知識水平進(jìn)行了比較。研究結(jié)果顯示,觀察組患者在生活質(zhì)量和健康知識認(rèn)知水平方面高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量及健康知識水平的比較( )
表2 兩組患者生活質(zhì)量及健康知識水平的比較( )
組別 生活質(zhì)量 健康知識認(rèn)知水平觀察組 76.69±12.57 89.47±8.56對照組 61.14±11.24 74.21±9.40 P值 <0.05 <0.05
腎移植是尿毒癥最有效的治療手段,但由于手術(shù)本身對機(jī)體的應(yīng)激損害和術(shù)后大量免疫抑制劑的使用,患者常常會出現(xiàn)高血糖,甚至發(fā)展成腎移植術(shù)后糖尿?。≒ost transplant diabetes mellitus,PTDM),給患者的康復(fù)帶來嚴(yán)重影響,甚至直接威脅腎移植術(shù)后患者的生命健康[2]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)措施可以有效控制患者的血糖水平,并達(dá)到提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的作用。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者血糖水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明了護(hù)理干預(yù)措施起到了控制血糖的作用,能夠使患者的血糖處于較低水平。我們認(rèn)為這其中主要有兩方面原因。①手術(shù)對于患者是一項(xiàng)重大的應(yīng)激事件,會讓患者機(jī)體產(chǎn)生一系列的內(nèi)分泌反應(yīng),會使促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素及兒茶酚胺等物質(zhì)的合成和釋放增加,而血糖只是這一系列反應(yīng)中的一個結(jié)果[3]。我們的護(hù)理干預(yù)措施可以使患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)波動幅度降低,能夠減少應(yīng)激源對身體的刺激,降低相關(guān)激素的合成和分泌量,進(jìn)而控制血糖;②而干預(yù)措施控制血糖的另一作用體現(xiàn)在術(shù)后的行為因素上,通過健康教育,患者的不良生活習(xí)慣得到糾正,包括飲食及行為因素等,都能對控制血糖起到積極作用,并對改善患者的生活質(zhì)量有極大影響。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者在生活質(zhì)量和健康知識認(rèn)知水平方面高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也正是說明了這一點(diǎn)。
[1]聶曼華,方春華,劉紅如,等.腎移植術(shù)后并發(fā)糖尿病患者的護(hù)理和健康教育[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(3):970.
[2]張偉婷,金 敏.終末期糖尿病腎病腎移植患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(4):65.
[3]劉 貞,莊麗梅,孫 霞,等.腎移植術(shù)后并發(fā)高滲性昏迷患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3):276.