宮頸癌術(shù)前超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞化療30例臨床分析

江俊鋒（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

宮頸癌是一種婦科常見的惡性腫瘤，當(dāng)前其主要治療手段為手術(shù)治療和放療，但是各期宮頸癌患者的5年臨床生存率均較低。隨著人們對(duì)宮頸癌患者術(shù)前或者放療前的新型輔助化療的重視程度不斷提高，以及血管介入性治療技術(shù)的日益完善，對(duì)宮頸癌患者術(shù)前應(yīng)用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞化療法進(jìn)行介入治療因其令人矚目的療效而被廣泛應(yīng)用于臨床，該治療方法可有效提升手術(shù)切除率并控制微小轉(zhuǎn)移[1]。2008年10月～2009年10月對(duì)30例宮頸癌患者行術(shù)前超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞化療，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組30例患者，均經(jīng)陰道鏡檢查以及病理學(xué)檢驗(yàn)確診。年齡26～61歲，平均（44±3.2）歲；根據(jù)國際產(chǎn)科學(xué)會(huì)（FIGO）分期:Ⅰb期7例，Ⅱa期10例，Ⅱb期13例；病理類型:鱗癌22例，腺癌5例，小細(xì)胞癌3例；全部患者均伴有不同程度的陰道流血癥狀，經(jīng)檢查顯示子宮頸腫瘤組織直徑均大于4 cm。

1.2 方法:于患者行子宮根治術(shù)前2周進(jìn)行超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞化療，其中10例患者行雙側(cè)栓塞化療。介入治療前對(duì)患者進(jìn)行哌替啶50 mg肌內(nèi)注射以及恩丹西酮8 mg、地塞米松10 mg靜脈應(yīng)用。介入治療選用Selding技術(shù)，于數(shù)字減影血管造影下行經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺術(shù)，于X線透視下將6F Cobra導(dǎo)管置入腹主動(dòng)脈，注入50 ml 76%泛影葡胺進(jìn)行造影，以顯示兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口、主要腫瘤組織供血?jiǎng)用}以及腫瘤染色區(qū)域，改用5～7 F Cobra 導(dǎo)管置入緊靠腫瘤供血區(qū)域的患側(cè)子宮動(dòng)脈，注入約1/2～2/3的藥物總劑量，退出導(dǎo)管，再次置入對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈將剩余藥量全部注入，完畢后用明膠海綿選擇性地將一側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，拔出導(dǎo)管，局部加壓包扎，并壓迫止血10min。介入治療所用藥物為順鉑（DDP）80～100 mg，氟尿嘧啶（5-Fu）1～1.5 g，阿霉素（ADM）40～60 mg，部分病例配以絲裂霉素C（MMC）16～20 mg或羥喜樹堿（HCPT）20 mg。對(duì)行栓塞化療后患者3 d內(nèi)行常規(guī)水化、血常規(guī)檢查以及控制感染治療，并隨時(shí)觀察患者是否有不良反應(yīng)；10d后進(jìn)行婦科、心電圖以及肝腎功能等檢查，并將栓塞化療前后子宮頸腫瘤組織和盆腔情況進(jìn)行對(duì)比；2周后對(duì)符合手術(shù)指證者進(jìn)行子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者行介入化療后2周病灶消退情況，并依據(jù)第二屆全國腫瘤學(xué)會(huì)制定的化療效果評(píng)定指標(biāo)，將本組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分級(jí)。顯效:化療后3 d內(nèi)出血量顯著減少，腫瘤組織缺血、壞死并脫落；有效:化療后3～7 d內(nèi)出血量顯著減少，腫瘤組織壞死、縮小，部分脫落；無效:化療后2～4周腫瘤組織形態(tài)無明顯變化，患者癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 栓塞化療療效:栓塞化療后2～5 d，30例患者在腰骶部疼痛、陰道出血及排液量、臭味等癥狀方面均有顯著改善，部分患者腫瘤組織壞死脫落，患者腫瘤病灶消退程度見表1。

2.2 手術(shù)情況:本組30例患者均于栓塞化療后行子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)成功率為100%，手術(shù)時(shí)間3.5～4.5 h，術(shù)中出血量為350～550 ml；術(shù)后行病理檢查顯示29例患者各組淋巴結(jié)及切緣無癌，1例患者出現(xiàn)左髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遂予以補(bǔ)充放療；生存時(shí)間1～18個(gè)月，隨訪至今30例患者均健在。

2.3 栓塞化療的不良反應(yīng)及并發(fā)癥:①白細(xì)胞降低:栓塞化療后多數(shù)患者均出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞減少現(xiàn)象，有7例患者WBC＜3.0 g/L，停藥2周后仍有1例患者WBC＜4.0 g/L，予以粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）治療后血常規(guī)恢復(fù)正常；②嘔吐:有6例患者嘔吐較為嚴(yán)重，3～5次/d，其余患者嘔吐頻率均＜3次/d；手術(shù)前給予患者恩丹西酮及地塞米松可抑制急性嘔吐，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用甲氧氯普胺可顯著降低患者嘔吐頻率；③疼痛:行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的10例患者中有1例出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)用哌替啶后緩解，4 d后疼痛消失。治療前后本組全部病例均未出現(xiàn)心臟、肝、腎功能損害。

表1 子宮頸癌不同分期栓塞化療的近期療效（例）

3 討論

當(dāng)前子宮頸癌患者臨床治療手段仍然以手術(shù)和化療為主，由于宮頸癌發(fā)展較為緩慢，且全身化療時(shí)直達(dá)宮頸局部病灶起效的藥物有限，故腫瘤病灶消退不理想。子宮動(dòng)脈插管給藥作為一種新輔助化療手段，在治療具有高危因素的子宮頸癌患者時(shí)有獨(dú)特的優(yōu)勢。通過介入栓塞治療，在顯著增加腫瘤局部化療藥物濃度以提高療效的同時(shí)可有效阻斷腫瘤血運(yùn)，延長藥物與腫瘤組織接觸時(shí)間，導(dǎo)致腫瘤組織壞死、縮小，有利于手術(shù)切除，同時(shí)可控制腫瘤破裂出血，減少術(shù)中出血量，另外術(shù)前行栓塞治療可避免術(shù)中腫瘤擴(kuò)散[2]。術(shù)前行動(dòng)脈栓塞化療，可降低癌組織分化等級(jí)，殺滅病灶周邊微小轉(zhuǎn)移灶，有助于提高患者術(shù)后生存率[3]。

本組30例患者經(jīng)栓塞化療后，陰道出血減少，分泌物臭味消失，腰骶部疼痛緩解，近期有效率高達(dá)96.7%，2周后手術(shù)均順利進(jìn)行，說明子宮動(dòng)脈栓塞化療療效確切，不良反應(yīng)輕，可有效提高手術(shù)切除率，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

[1]陳春林,梁立治,劉佩鳴,等.介入治療在中晚期婦科惡性腫瘤中應(yīng)用的臨床研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(11):667.

[2]王耀普,張 凡,郝小寧,等.動(dòng)脈灌注化療加栓塞治療晚期宮頸癌的療效分析(附38例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像雜志,2004,14(9):772.

[3]陳春林,譚道彩,粱立治.動(dòng)靜脈灌注化療宮頸癌組織藥物濃度的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(5):298.