食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT診斷標準與病理對照研究

徐寅生，韓羽鳳，黃玲玲（安徽省廬江縣人民醫(yī)院，安徽 廬江 231500）

借助CT圖像觀察其淋巴的數(shù)量，這個數(shù)量的準確與否關系到之后的各項工作的有效與否。對治療前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情結(jié)短徑進行檢測超過1.0 cm是CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常用的標準。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)手術之前用CT掃描更容易發(fā)現(xiàn)更多更小的淋巴結(jié)，而這些是否真的具有診斷性意義需要進一步驗證[1-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇未接受過治療的40例食管癌患者，前提是初診病例中注明沒有接受過抗癌治療的，未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的，男30例，女10例，年齡36～70歲，平均55歲。病理診斷結(jié)果:食管鱗癌占的比例最多，為38例，黏液腺癌和癌肉瘤分別為1例。

1.2 CT掃描法:掃描時間:術前1周。CT掃描機:TOSHIBA16層螺旋CT。掃描機使用的條件:掃描電壓140 kV，電流:219 mA，掃描厚度為5.0 mm，螺距為1.5 mm。需要增強掃描造影時，應該選用1.5 ml/kg，2.5 ml/s典比樂的藥劑，經(jīng)肘靜脈經(jīng)高壓注射。掃描前必須保證患者是空腹狀態(tài)，讓患者平躺在床上，盡量放松，從頸部4椎體上緣慢慢向下一直到腰2椎體下緣。

1.3 按照淋巴結(jié)分布部位的不同進行分組:根據(jù)AJCC-UICC的2002年修訂的標準，再結(jié)合臨床的三野清掃手術送檢習慣，將胸內(nèi)淋巴結(jié)分為下頸、胸部、上腹三大組，再將三大組細分為16小組進行統(tǒng)計，分為1 R/L組（左右喉返神經(jīng)組）、p組（上段食管旁淋巴結(jié)）、4 R/L組（下氣管旁組）、5組（主動脈下組）、6組（前縱隔組）、7組（隆突下組）、8 M/D組（食管旁組）、10 R/L（主支氣管組）、16組（喯門組）、17～18組（胃左動脈及胃小彎處）、19組（肝門組）、20組（脾動脈及脾門組）。

1.4 病理檢查:掃描完成后一改之前的抗癌治療，對其采用為期一周的三野淋巴結(jié)清潔術進行根治，分別對頸胸腹三個區(qū)域的淋巴結(jié)進行清掃完事之后對其進行病理檢查。

1.5 利用統(tǒng)計學進行處理:對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行CT診斷，淋巴結(jié)必須選用同時滿足上軸面短徑≥1 cm，并且軸面短徑≥0.8 cm的條件，根據(jù)這些進行計算，判斷其對各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感性及其特異性、Youden指數(shù)及其準確率。利用對照試驗的方法，比較兩個標準的不同對準確率的影響，掃描ROC曲線進行對比，所有的統(tǒng)計資料均用SPSS 13.0軟件包完成，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 通過CT掃描對其診斷結(jié)果進行比較:按CT所見淋巴結(jié)短徑≥1 cm和其短徑≥0.8 cm的大小標準進行診斷:前者真陽性13組，假陽性8組，假陽性32組，假陰性18組，真陰性611組。計算的診斷的敏感性、特異性及準確率結(jié)果見圖1～4。

圖1 顯示食管中段鱗癌主肺動脈窗6 mm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

圖2 顯示食管鱗癌隆突下8 mm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

圖3 顯示下段食管癌腹腔動脈左側(cè)5 mm、8mm兩枚淋巴結(jié)均轉(zhuǎn)移

圖4 同一患者下段食管癌右上縱隔7 mm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2.2 CT所見淋巴結(jié)短徑與轉(zhuǎn)移關系:通過本組的圖像顯示與病理相同的淋巴結(jié)總數(shù)為254粒，其中病理陰性的占絕大多數(shù)，其中只有一小部分為陽性，其CT圖像短徑大小與病理對照如上圖:通過對短徑大小的與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷敏感性及特異性和準確性的研究再進行ROC分析后得出結(jié)論。

3 討論

據(jù)研究表明，薄層CT掃描對研究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有陽性的診斷意義，本實驗中結(jié)果證明，短徑≥0.8 cm的更具有診斷價值，因此減小作為診斷基礎的淋巴結(jié)短徑具有合理性和現(xiàn)實性意義。

按照短徑≥0.5 cm的標準進行各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，其敏感性明顯提高了，但是特異性卻降低了，假陽性幾率明顯增高。用淋巴結(jié)短徑≥0.8 cm作為標準進行各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感性由31.0%增加至61.9%，特異性（95.1%）和準確率（93.0%）無明顯變化，說明其對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷的價值提高。Youden指數(shù)J值由0.29增加到0.57，明顯增大且更接近1，說明該標準更具有診斷價值。

總之，食管癌術前薄層CT掃描對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的診斷價值，能夠較為準確的為臨床治療提供參考，但敏感性稍低；本組中采用短徑≥0.8 cm標準較用短徑≥0.5 cm及≥1.0 cm作為診斷標準對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷在敏感性提高的同時對診斷的特異性影響不大，其診斷價值更大。薄層CT掃描所見淋巴結(jié)短徑對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較大的診斷價值，縮小薄層CT對食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標準具有可行性。

[1]馮士庭,陳靖地,孟梭非,等.20例肺動脈栓塞螺旋CT增強掃描的影響分析[J].放射學實踐,2006,21(4):563.

[2]宋長亮.食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT掃描與術后病理對照研究及其相關預后因素分析[D].河北醫(yī)科大學,2009.

[3]盧珠明,張 華,王銘輝,等.胸段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移強度和淋巴結(jié)清掃手術方式分析[J].癌癥,2006,25(1):55.

[4]張翠紅.食管癌術前CT掃描與術后病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對照研究及其預后因素分析[D].河北醫(yī)科大學,2010.