曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的臨床療效觀察

李 妍（吉林省人民醫(yī)院干一科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

隨著我國(guó)人口的不斷老齡化，老年心力衰竭作為一種終極末期病其患病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。采用曲美他嗪通過(guò)改善心肌能量代謝治療老年慢性心力衰竭取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2012年1月我院收治的64例慢性心力衰竭患者，男43例，女21例，年齡65～84歲，平均（77.8±5.8）歲。其中包括31例冠心病，10例擴(kuò)張型心肌病，11例缺血型心肌病，5例心律失常，4例肺心病，3例風(fēng)濕性心臟病。心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。同時(shí)排除貧血所致心力衰竭者、惡性心律失常合并者、甲狀腺功能亢進(jìn)癥者以及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重者。根據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和研究組各32例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組按照常規(guī)給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑、洋地黃制劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行治療。研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進(jìn)行治療，3次/d，20 mg/次，兩組患者均連續(xù)用藥6個(gè)月。與此同時(shí)，嚴(yán)密觀察并記錄患者的心率、血壓及心功能的變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法[1]:療效標(biāo)準(zhǔn)劃分為以下3個(gè)等級(jí):顯效:臨床癥狀及體征基本消失，心功能改善Ⅱ級(jí)或恢復(fù)正常；有效:臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效:癥狀、體征及心功能均無(wú)明顯改善或有所加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的臨床效果比較，見(jiàn)表1。治療前后兩組患者心室率及心功能比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較[例（%）]

3 討論

老年慢性心力衰竭亦稱老年慢性充血性心力衰竭，一組由任何原因引起初始心肌損傷造成心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，導(dǎo)致心室重塑泵血功能低下的復(fù)雜的臨床征候群。它是各種老年心臟病最終發(fā)展的嚴(yán)重階段[2]。其中，呼吸道感染是心力衰竭最常見(jiàn)、最重要的誘因。心律失常、生理或心理壓力過(guò)大、心臟負(fù)荷加重、補(bǔ)液或輸血過(guò)快過(guò)多、水及電解質(zhì)平衡紊亂、藥物使用不當(dāng)、環(huán)境氣候變化等均可引發(fā)心力衰竭。

表2 治療前后兩組患者心室率及心功能比較（ ）

表2 治療前后兩組患者心室率及心功能比較（ ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 HR（次/min）LVEF（%）對(duì)照組 32 治療前 107.8±13.361.6±5.554.3±5.335.4±5.2治療后 88.6±7.6 60.3±4.951.5±4.839.7±6.2研究組 32 治療前 108.3±13.161.5±5.754.0±5.435.7±5.0治療后 75.8±6.9 54.4±4.645.2±4.847.2±6.5 LVDD（mm）LVSD（mm）

曲美他嗪別名冠脈舒，心康寧，萬(wàn)爽力，為較強(qiáng)的抗心絞痛藥，其起效較硝酸甘油慢，但作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。曲美他嗪具有對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素和加壓素的作用。能直接松弛血管平滑肌、降低血管阻力、增加冠脈血流量和外周循環(huán)血流量、促進(jìn)心肌代謝和能量產(chǎn)生、減輕心臟工作負(fù)荷、降低心肌耗氧量和能量消耗，從而改善心肌氧的供需平衡；并能改善心內(nèi)膜下區(qū)血液供應(yīng)。此外，曲美他嗪尚能促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的形成。故曲美他嗪有保護(hù)心臟的作用?？剐慕g痛效應(yīng)與硝酸甘油相似，但見(jiàn)效較慢，作用較持久。曲美他嗪能穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)K+，與洋地黃合用于伴有嚴(yán)重心功能不全患者，既能減低強(qiáng)心苷的毒性，又因可降低心臟前后負(fù)荷而提高洋地黃的療效[3]。曲美他嗪普通片劑口服吸收迅速，2～3 h達(dá)血藥濃度峰值?？诜? h抗心絞痛作用起效。重復(fù)給藥后，24～36 h血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，且在整個(gè)治療過(guò)程中維持穩(wěn)定。消除半衰期為6 h。

綜上所述，采用曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭，可有效降低心率，改善心功能，提高老年患者的生活質(zhì)量，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]蘇立新.曲美他嗪對(duì)高齡慢性心力衰竭患者BNP及心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(5):497.

[2]曲 哲.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(32):58.

[3]賈海蓮.卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療高齡慢性心力衰竭的療效及對(duì)左室功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):248.