密閉式吸痰管在RICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

李 洪 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬二院呼吸內(nèi)科，重慶 400010)

吸痰是呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)機(jī)械通氣患者人工氣道管理中最常見(jiàn)、最頻繁、必不可少的護(hù)理操作，在RICU機(jī)械通氣患者中使用密閉式吸痰管在臨床上已有較多應(yīng)用［1］。筆者旨在探討密閉式吸痰管在吸痰中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科2011年1月～2012年1月收治的行機(jī)械通氣治療的60例患者，按隨機(jī)原則分成密閉式氣管內(nèi)吸痰組(試驗(yàn)組)和開(kāi)放式氣管內(nèi)吸痰組(對(duì)照組)。試驗(yàn)組30例，其中男21例，女9例，年齡21～76歲，平均53.3歲;對(duì)照組患者30例，其中男20例，女10例，年齡22～75歲，平均52.7歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料:密閉式吸痰管我國(guó)首先在重癥監(jiān)護(hù)室中使用，選用南京逢源醫(yī)療用品有限公司所生產(chǎn)的一次性密閉式吸痰管。密閉式吸痰管為PVC材料，無(wú)毒無(wú)刺激，獨(dú)立包裝，有較好的柔軟性和化學(xué)穩(wěn)定性，有效期長(zhǎng)達(dá)3年，為一次性使用物品，24 h更換1次。

1.3 使用方法:試驗(yàn)組(密閉式吸痰管吸痰組):先進(jìn)行妥善準(zhǔn)備，首先純氧吸入3 min，將負(fù)壓調(diào)整在合理的位置上，操作者先對(duì)密閉式吸痰管三通透明端與氣管插管連接端進(jìn)行正確連接，注意透明三通上方注液口蓋需要蓋嚴(yán)實(shí)，將日期標(biāo)簽貼在負(fù)壓控制閥上，一手握住透明三通，另一手拇指及食指將吸痰管插入氣管插管，選擇合適的深度后停止插入。每次吸痰時(shí)間盡量控制在10 s以內(nèi)，吸痰管插入氣管插管之后，按下負(fù)壓控制閥，常規(guī)吸痰，當(dāng)遇到阻力時(shí)退回2 cm，逐漸旋轉(zhuǎn)上提，左右旋轉(zhuǎn)，痰多時(shí)稍作停留?；颊叻置谖镙^黏稠時(shí)，可進(jìn)透明三通上方的白色注液口，以注射器注入適量無(wú)菌NaCl溶液/化痰劑，對(duì)其稀釋后再在此基礎(chǔ)上進(jìn)行抽吸。吸痰過(guò)程不需要脫開(kāi)呼吸機(jī)，不中斷通氣及氧療。對(duì)照組(一次性無(wú)菌吸痰管):吸痰時(shí)需要斷開(kāi)呼吸機(jī)，暫時(shí)中斷氧供應(yīng)，進(jìn)行傳統(tǒng)的氣管內(nèi)吸痰。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo):對(duì)吸痰前3 min、吸痰中、吸痰后0.5 min和吸痰后5 min患者的脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率、呼吸變化進(jìn)行對(duì)比觀察，比較兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

RICU機(jī)械通氣患者使用兩種不同的吸痰方法SpO2、心率、呼吸變化比較，在不同時(shí)間的比較詳見(jiàn)表1，兩組VAP發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 RICU機(jī)械通氣患者使用兩種不同的吸痰方法SpO2、心率、呼吸變化比較()

表1 RICU機(jī)械通氣患者使用兩種不同的吸痰方法SpO2、心率、呼吸變化比較()

注:與對(duì)照組比較，①P＞0.05，與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別 項(xiàng)目 吸痰前3 min 吸痰中 吸痰后0.5 min 吸痰后5 min試驗(yàn)組(n=30) SpO2(%) 94.5±3.0① 95.5±2.5② 96.5±3.2② 95±2.2①HR(次/min) 72.3 ±2.4① 73.5±2.3② 74.3±4.1② 72.6±2.5①R(次/min) 21.0±3.2① 22.1±2.3② 21.8±2.5② 21.1±2.6②對(duì)照組(n=30) SpO2(%) 93.9±3.1 92.3±1.5 91.3±3.1 95.3±2.3 HR(次/min) 71.3±1.9 78.3±3.5 79.3±5.1 72.0±2.6 R(次/min)21.5±2.9 24.5±2.8 25.3±3.2 22.0±2.3

表2 兩組VAP發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

3.1 密閉式吸痰管的優(yōu)點(diǎn):使用密閉式吸痰管吸痰護(hù)理，操作方法簡(jiǎn)單易學(xué)，短時(shí)間內(nèi)即可掌握，可節(jié)省時(shí)間和人力。密閉式吸痰管一方面在24 h內(nèi)能夠多次使用，另一方面吸痰管不需要及時(shí)更換，明顯縮短了操作時(shí)間，工作效率得以大大提高。由于吸痰管管道柔軟，前端為圓形，管道前端有4個(gè)側(cè)孔，合理的設(shè)計(jì)能夠確保抽吸壓力均衡，可減少黏膜堵塞情況發(fā)生;可使用微量泵持續(xù)經(jīng)白色注液口泵入NaCl溶液，降低痰液黏稠度，降低機(jī)械通氣過(guò)程中痰液堵塞人工氣道的發(fā)生率。與開(kāi)放式吸痰管相比，密閉式吸痰管可以減輕患者的焦慮情緒［2］。

3.2 避免污染及交叉感染:密閉式吸痰管的各項(xiàng)操作完全是在密閉狀態(tài)下進(jìn)行的，避免發(fā)生開(kāi)放式吸痰操作時(shí)的各種并發(fā)癥，避免了開(kāi)放式吸痰操作不慎時(shí)的污染，應(yīng)用密閉式吸痰系統(tǒng)能夠有效避免交叉感染［3］，明顯降低呼吸道感染的發(fā)生，顯著縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。吸痰時(shí)不直接接觸吸痰管，有效地減少了院內(nèi)感染的發(fā)生，醫(yī)療安全性得以大大提高。使用密閉式吸痰管在降低RICU機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生率方面有著較大的作用和意義，且發(fā)生VAP的時(shí)間晚，說(shuō)明密閉式吸痰管對(duì)患者的氣道有保護(hù)作用［4－5］。

4 小結(jié)

總之，對(duì)于RICU機(jī)械通氣患者，吸痰時(shí)使用密閉式吸痰管可減少SpO2、心率、呼吸變化，降低VAP發(fā)生率。同時(shí)減少了痰液飛濺對(duì)RICU環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員的污染，是機(jī)械通氣患者吸痰護(hù)理時(shí)較好的吸痰方式，值得臨床推廣使用。

［1］李東亮，楊麗萍.密閉式吸痰管在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(6):96.

［2］曹美麗.密閉式吸痰管在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版，2010，12(13):191.

［3］尚彩花.ARDS患者機(jī)械通氣中密閉式吸痰管的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(9):44.

［4］王曉萍.傳統(tǒng)吸痰法與密閉式吸痰方式的臨床比較［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(4):41

［5］劉 妍，何立平.密閉式吸痰管預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的觀察效果［J］.護(hù)理研究，2006，20(6):1619