手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻40例臨床分析

楊 煜，單龍成 (江蘇省建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 建湖 224700)

結(jié)腸癌屬于臨床的常見(jiàn)疾病之一，隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的快速運(yùn)轉(zhuǎn)，不健康的飲食習(xí)慣的形成等，該病在近年來(lái)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)［1］。當(dāng)結(jié)腸癌到達(dá)晚期時(shí)，極可能會(huì)誘發(fā)腸梗阻，由于發(fā)病較隱匿，發(fā)展較慢，不易被患者自覺(jué)發(fā)現(xiàn)。對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療，通常對(duì)患者的損傷較大，需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。本文筆者通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2012年5月～2013年2月收治的40例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各20例。其中男23例，女17例，年齡53～84歲，平均(62.3±11.1)歲。40例患者中，2例低分化腺癌，6例黏液腺癌，6例降結(jié)腸，11例結(jié)腸肝曲，4例升結(jié)腸，8例橫結(jié)腸，3例梗阻部位乙狀結(jié)腸。經(jīng)病理檢查確診，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床方法:對(duì)照組的患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。觀察組的患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，給予患者全身麻醉，建立二氧化碳的氣腹，腹壓保持在12～14 mmHg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，并留置孔在臍上方便觀察。對(duì)結(jié)腸癌的病灶位置觀察可通過(guò)腹腔鏡下進(jìn)行，特別留意是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移。腫瘤近端的腸管及系膜可用紗帶進(jìn)行結(jié)扎，切斷可用超聲刀進(jìn)行。對(duì)腸系膜血管底部進(jìn)行分離、離斷，并清掃盆腔，注意保護(hù)輸尿管。術(shù)后兩組患者均采用抗生素，并進(jìn)行定期隨訪［2］。

1.3 觀察內(nèi)容:術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、胃腸恢復(fù)的時(shí)間、切口是否發(fā)生感染、下床活動(dòng)的時(shí)間、復(fù)發(fā)率及肺部感染情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:使用SPSS13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組9例良好，5例較好，5例一般，1例差;對(duì)照組中，5例良好，3例較好，8例一般，4例差。觀察組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組的，術(shù)后的住院時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間、切口感染率的發(fā)生、術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生等均低于對(duì)照組。兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較［例(%)］

3 討論

在消化系統(tǒng)的惡性腫瘤中，結(jié)腸癌是常見(jiàn)疾病之一。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，不健康飲食結(jié)構(gòu)的形成，其病發(fā)率呈逐年上升的趨勢(shì)。結(jié)腸癌最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腸梗阻，給患者的生命健康造成很大的威脅，降低了患者生活質(zhì)量。特別是機(jī)體各機(jī)能系統(tǒng)臟器功能衰退的老年患者，其血液循環(huán)的能力與腸蠕動(dòng)的功能下降，極易誘發(fā)腸梗阻，病程便會(huì)延長(zhǎng)，若就診不及時(shí)，加上其反應(yīng)性較低，往往表現(xiàn)出來(lái)的情況要比實(shí)際的要輕，所以預(yù)后會(huì)比較差。因此在臨床上，對(duì)于確診為腸梗阻的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極的手術(shù)治療，但通常相當(dāng)多的老年患者伴有糖尿病、高血壓等疾病，因此術(shù)后的恢復(fù)較困難。

近年來(lái)，隨著臨床外科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡治療技術(shù)也得到了廣泛發(fā)展，并在臨床上得到了很好的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌合并腸梗阻，其優(yōu)點(diǎn)在于建立了腹腔鏡氣腹，可保證手術(shù)的視野得到充分的暴露，預(yù)防或減少由開腹而造成的異物刺激、器官暴露，術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)效果較顯著。過(guò)去采用的電刀止血具有熱傳導(dǎo)的效應(yīng)，對(duì)腸管容易造成損傷，且其止血的效果不是很理想。采用的超聲刀可令組織固化，切割準(zhǔn)確并預(yù)防熱傳導(dǎo)效應(yīng)發(fā)生時(shí)損傷四周組織;進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，其切口較小，對(duì)手術(shù)后恢復(fù)有助。

總之，對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的治療方法，目前仍然是進(jìn)行積極的外科手術(shù)治療，在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的身體狀況、臨床的表現(xiàn)、病因及病理等進(jìn)行全方面的了解及檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇適合的手術(shù)方式，這樣可提高確診率與治愈率，有效降低死亡率。對(duì)于有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在適應(yīng)癥范圍之內(nèi)的患者，建議采用腹腔鏡手術(shù)治療，可減低術(shù)中的出血量，加快術(shù)后的恢復(fù)速度，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，屬于一種安全及有效的手術(shù)治療方式，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］練濤峰.結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(16):186.

［2］王 震，陳文柏.結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)治療臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(6):755.