乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值

任 強 (四川省江油市婦幼保健院，四川 江油 621700)

本文將對我院2011年1月1日～2011年12月31日前來就診的64例乳腺癌患者給予臨床分析，從而探討乳腺癌手術(shù)治療中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值，為提高患者術(shù)后生活質(zhì)量以及降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況等提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文將對我院自2011年1月1日～2011年12月31日前來就診的64例乳腺癌患者給予臨床分析，按照隨機方式將患者平分為兩組，即研究組與對照組，每組患者32例。所有患者均為女性，其中研究組32例，年齡27～58歲，平均(40.1±1.2)歲。其中Ⅰ期患者7例，Ⅱ期患者19例，Ⅲa期患者6例。對照組32例，年齡29～57歲，平均(40.8±1.1)歲。其中Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者19例，Ⅲa期患者6例。兩組患者在性別、年齡、病情分期、教育背景以及社會經(jīng)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組均行乳腺癌改良根治術(shù)或保留乳房的乳腺癌切除術(shù)，并對患者腋窩部位進行淋巴結(jié)清掃措施。研究組給予手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)治療措施。首先對患者腋靜脈周圍的淋巴脂肪組織進行清除，之后沿患者胸壁進行清掃，清掃方向為由上而下，待清掃至患者第二肋間時，可見一神經(jīng)位于前、側(cè)胸壁交界處，且該神經(jīng)較胸長神經(jīng)較粗，走向與胸長神經(jīng)相垂直，并穿出肋間，此神經(jīng)即為肋間臂神經(jīng)。之后沿肋間臂神經(jīng)剪開其前面軟組織，剪開方向為自內(nèi)向外，之后將肋間臂神經(jīng)游離至上臂后內(nèi)側(cè)，將應(yīng)切除的組織自神經(jīng)深面清除。但若在手術(shù)進行過程中發(fā)現(xiàn)患者腋窩淋巴結(jié)腫大，或淋巴結(jié)與肋間臂神經(jīng)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，則應(yīng)放棄對患者進行肋間臂保留手術(shù)治療，改為切除。對照組給予乳腺癌手術(shù)不保留肋間臂神經(jīng)措施，即在對乳腺癌患者進行手術(shù)治療時，對患者進行淋巴清掃時將患者體內(nèi)肋間臂神經(jīng)一并切除。觀察并記錄兩組患者手術(shù)情況，如手術(shù)時間、手術(shù)中淋巴結(jié)清掃平均數(shù)目等，以及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并給予統(tǒng)計學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用均數(shù)()表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果:研究組與對照組乳腺癌患者進行不同手術(shù)方法后，兩組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃平均數(shù)目等情況對比分析，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃平均數(shù)目對比()

表1 兩組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃平均數(shù)目對比()

組別 例數(shù) 手術(shù)平均時間(min) 淋巴結(jié)清掃平均數(shù)目(枚32 111.1±13.6 15.3±3.3對照組 32 107.2±12.9 15.1±3.4 P值)研究組＞0.05 ＞0.05

由表1可知，研究組手術(shù)平均時間為(111.1±13.6)min，術(shù)中淋巴結(jié)清掃平均數(shù)為(15.3±3.3)枚，與對照組手術(shù)平均時間(107.2±12.9)min、術(shù)中淋巴結(jié)清掃平均數(shù)(15.1±3.4)枚比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況:對研究組與對照組乳腺癌患者均進行6個月隨訪，隨訪率為100.00%。由隨訪結(jié)果可知，兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的局部皮膚感覺障礙，其具體臨床癥狀為燒灼、沉重、麻木、疼痛以及蟻行等。研究組局部皮膚感覺障礙6例(18.75%)，均在手術(shù)完成后2～5個月內(nèi)上述癥狀完全消失，局部皮膚感覺恢復(fù)正常;對照組32例(100.00%)，在手術(shù)完成后6個月上述癥狀均有所改善，但未完全消失。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，且男性與女性均可發(fā)病。目前常用的臨床治療方法為手術(shù)措施［1］。以往治療乳腺癌疾病，常對患者進行全乳切除，對患者身心均造成嚴重傷害［2］。隨著近年來醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，乳腺癌的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｈδ芤约皽p少并發(fā)癥，從而提高患者生活質(zhì)量，目前常用的臨床乳腺癌治療方式為乳腺癌改良根治術(shù)以及保乳加腋窩淋巴結(jié)清掃［3］。在進行手術(shù)時，往往十分注意對患者胸背神經(jīng)以及胸長神經(jīng)的保護，而忽略了肋間臂神經(jīng)的保護措施，這是由于對患者術(shù)后燒灼感、感覺麻木以及疼痛不適等病癥的重視程度不足所致［4］。

肋間臂神經(jīng)簡稱ICBN，位于人體中胸骨外側(cè)緣后方與第二肋間隙交界處，形態(tài)較粗，直徑約為2 min，并將肋間穿出［5］。以往臨床認為，肋間臂神經(jīng)將穿過腋窩組織，而腋窩組織中富含淋巴結(jié)，因此若對患者進行肋間臂神經(jīng)保留，則不利于對患者進行腋窩淋巴結(jié)的徹底清掃，從而增加患者病情復(fù)發(fā)率，因此在對乳腺癌患者進行手術(shù)治療時，均將肋間臂神經(jīng)切除［6］。

近年來，臨床研究表明，乳腺癌患者進行腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)后，患者患側(cè)出現(xiàn)上臂、腋窩以及胸壁部位的麻木、疼痛等感覺障礙，與在術(shù)中切除患者肋間臂神經(jīng)密切相關(guān)。而在對患者進行手術(shù)治療時，保留患者肋間臂神經(jīng)，將明顯降低上述局部皮膚感覺障礙發(fā)生率，且并不會減少患者清掃淋巴結(jié)的數(shù)目。

綜上所述，對乳腺癌手術(shù)治療患者，在術(shù)中保留其肋間臂神經(jīng)，既不影響患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目，又能夠有效降低患者發(fā)生局部皮膚感覺障礙并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳誠義，姚榛祥，吳凱南，等.乳腺癌腋清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的方法和意義［J］.外科理論與實踐，2011，6(4):210.

［2］張恒偉，劉 芳，劉 慧，等.乳癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防［J］.中國誤診學(xué)雜志，2005，5(3):478.

［3］陸 澄，楊 鵬，袁春燕.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2002，30(5):319.

［4］Vecht CJ，van de Brand HJ，Wajer OJ.Post－ axillary dissection pain in breast cancerdueto a lesion of the intercostobrachial nerve［J］.Pain，2009，38(2):171.

［5］安豐英，王曉秋，林長虹.心理干預(yù)在乳腺癌患者抑郁中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(2):214.

［6］趙瑞坤，吳 巍，任士義，王睿.鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷的臨床應(yīng)用價值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(1):88.