老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉處理

趙秀云

股骨頸骨折指的是由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或在嚴(yán)重外力作用下引起的股骨頸斷裂, 多發(fā)生于老年人, 在骨質(zhì)疏松的作用下老年人股骨頸部張力骨小梁變細(xì), 數(shù)量減少甚至消失, 加上分布的血管孔削弱了股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu), 老年人股骨頸極為脆弱, 隨著老年人髖周肌群退變, 其反應(yīng)緩慢, 局部應(yīng)力復(fù)雜多變, 并不需要多大的外力沖擊便會(huì)發(fā)生骨折, 股骨頸骨折后患者髖部有明顯疼痛, 股骨溝中點(diǎn)附近有壓痛和叩擊痛, 骨折端畸形和功能障礙［1］, 臨床上多進(jìn)行無創(chuàng)復(fù)位或手術(shù)固定, 因?yàn)槔夏昊颊叨喟榘l(fā)其他基礎(chǔ)疾病, 病情復(fù)雜, 再加上手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)耐受力差, 對(duì)麻醉效果有著更高的要求, 本文選取河南省許昌市中心醫(yī)院于2010年1月～2013年1月收治的60例老年股骨頸骨折患者作為觀察對(duì)象, 探討了老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉處理, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年1月～2013年1月收治的60例老年股骨頸骨折患者作為觀察對(duì)象, 常規(guī)檢查后排除合并有嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能障礙患者, 隨機(jī)將其分A、B兩組, A組30例患者中男20例, 女10例, 年齡60～80歲, 平均年齡(68±3.6)歲, 體重45～71 kg, 平均體重(62±2.5)kg, 具體術(shù)式:17例患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù), 13例患者進(jìn)行全髖置換術(shù), 其中13例合并高血壓, 16例合并心肌缺血。B組30例患者中男21例, 女9例, 年齡60～79歲, 平均年齡(67±3.4)歲, 體重47～71 kg, 平均體重(63±2.6)kg, 具體術(shù)式:18例患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù), 12例患者進(jìn)行全髖置換術(shù), 其中15例合并高血壓, 17例合并心肌缺血。兩組患者的性別、年齡、體重等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組進(jìn)行硬膜外麻醉, 患者健側(cè)臥位, 選擇L1-2脊間隙穿刺皮膚常規(guī)消毒后行硬膜外穿刺, 給予試驗(yàn)劑量后觀察應(yīng)用效果, 根據(jù)患者的體重和年齡注入剩余的麻醉劑量,麻醉過程中嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征。B組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉, 患者同樣健側(cè)臥位, 首先進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉, 然后選擇L1-2脊間隙硬膜外穿刺, 選擇T1-12脊間隙進(jìn)行硬膜外穿刺, 穿刺完成后置入腰穿針在回吸的同時(shí)注入麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物劑量及生命體征相關(guān)指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 比較資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用(±s), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)過程中B組患者沒有任何體動(dòng), 手術(shù)順利, A組患者有9例發(fā)生明顯體動(dòng), 增加麻醉用藥劑量后體動(dòng)消失, 無其他不良反應(yīng)的發(fā)生, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), B組患者麻醉效果較好。A、B兩組患者麻醉起效時(shí)間、用藥劑量及相關(guān)生命體征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳情見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s)

組別 麻醉起效時(shí)間(min)用藥劑量(ml)心率(次/min)呼吸(次/min)A 組 3.1±2.2 18.7±11.2 70.6±2.7 19.5±3.6 B 組 8.4±2.8 29.3±8.9 67.8±4.3 20.6±3.8

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快, 老年股骨頸骨折的發(fā)生率有明顯上升, 老年患者身體機(jī)能退化嚴(yán)重, 骨強(qiáng)度降低, 而且容易發(fā)生骨質(zhì)疏松, 髖周肌群退變致使對(duì)外部有害應(yīng)力反應(yīng)遲鈍, 即使較輕的外力也能引發(fā)骨折, 臨床上多進(jìn)行全髖置換術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 老年患者容易伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病, 股骨手術(shù)需要?jiǎng)冸x骨折端鼓膜, 迷走神經(jīng)的發(fā)射作用抑制竇房結(jié)及其他室上的起搏點(diǎn), 影響了老年患者的心臟傳導(dǎo)功能, 患者容易發(fā)生心率紊亂或心動(dòng)過緩的不良反應(yīng), 再加上老年患者交感神經(jīng)功能低下, 更是增加了手術(shù)難度, 手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng), 容易引起其他并發(fā)癥的發(fā)生［2］。有資料顯示術(shù)前進(jìn)行較好的麻醉處理對(duì)于提高患者的手術(shù)成功率有著直接影響, 本組研究中兩組患者分別進(jìn)行硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉, 硬膜外麻醉是臨床上常用方法, 鎮(zhèn)痛及肌松的效果較好, 對(duì)患者呼吸、意識(shí)等方面影響較小, 和它比較, 腰硬聯(lián)合麻醉用藥劑量較小, 起效快, 麻醉效果較好, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而且手術(shù)過程中B組患者心率、呼吸、血壓等生命體征穩(wěn)定, 手術(shù)進(jìn)展順利, A組患者有9例發(fā)生體動(dòng), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 需要注意的是術(shù)前需完全把握患者的實(shí)際病情, 積極糾正基礎(chǔ)疾病, 進(jìn)行降壓、降血糖和擴(kuò)容等處理, 以提高患者的手術(shù)麻醉耐受力, 麻醉時(shí)注意穿刺技巧, 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征, 保持充分的給氧支持, 以提高手術(shù)成功率［3］。

綜上所述, 腰硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頸骨折患者手術(shù)治療中麻醉效果較好, 起效快, 不良反應(yīng)發(fā)生少, 可以在臨床上廣泛推廣。

［1］魏一華.老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉處理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息,2011, 31(9): 4808.

［2］李健.老年股骨頸骨折手術(shù)麻醉分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34 (11):2044.

［3］郭銳華.老年股骨頸骨折手術(shù)配合及圍術(shù)期護(hù)理干預(yù).中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2012,10(1):74.