參芪降糖顆粒治療妊娠期糖耐量異常36例臨床觀察

錢玲玲 陳 曉

(江蘇省常熟市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常熟 215500)

參芪降糖顆粒治療妊娠期糖耐量異常36例臨床觀察

錢玲玲 陳 曉1

(江蘇省常熟市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常熟 215500)

【關(guān)鍵詞】妊娠并發(fā)癥；葡糖耐受不良；中醫(yī)療法；中成藥

妊娠期糖耐量異常(gestational impaired glucosu tolerance，GIGT)是一組已有糖代謝異常并可能向妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)發(fā)展的病理生理過程中間階段，是早期的血糖穩(wěn)態(tài)改變。GIGT與GDM有相同的發(fā)病機(jī)制及相似的母嬰不良結(jié)局，如妊娠高血壓綜合征、羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒畸形、死胎、新生兒高膽紅素血癥等，故其重要性受到日漸關(guān)注。2010-10—2012-04，我們?cè)陲嬍晨刂萍斑\(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加用參芪降糖顆粒治療GIGT 36例，并與單純飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部76例均為江蘇省常熟市中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組36例，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；年齡24～32歲，平均(27.7±5.2)歲；空腹血糖(FPG)(4.73±0.71)mmol/L，餐后1 h血糖(1 hPG)(10.71±1.22)mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)(9.12±0.94)mmol/L，餐后3 h血糖(3 hPG)(6.6±2.4)mmol/L。對(duì)照組40例，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；

年齡23～32歲，平均(27.5±5.8)歲；FPG (4.71±0.69)mmol/L，1 hPG (10.8±1.31)mmol/L，2 hPG (9.06±1.04)mmol/L，3 hPG (6.6±2.38)mmol/L。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂的“中國2型糖尿病防治指南”(2010年版)中GIGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療。具體要求如下：嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，少量多餐，食用高纖維素、富含微量元素及維生素食物。根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)計(jì)算每日需要的熱量：體質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的80%～120%者需126 J/kg，120%～150%者需101 J/kg，>150%者需50～63 J/kg[2]。并根據(jù)第四屆GDM國際研討會(huì)提出的GDM與GIGT患者飲食熱量中碳水化合物(35%～45%)、蛋白質(zhì)(20%～25%)及脂肪(35%～40%)比例飲食[3]?；颊咴诓秃筮M(jìn)行一定時(shí)間的散步和上肢運(yùn)動(dòng)，避免空腹和劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參芪降糖顆粒(魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950075)0.3 g，每日2次沖服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療4周后進(jìn)行療效比較。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組治療前后的FPG、1 hPG、2 hPG及糖化血紅蛋白(HbAlc)水平變化，并比較各組血糖恢復(fù)正常達(dá)標(biāo)情況。妊娠期血糖控制的目標(biāo)是空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3 mmol/L，1 hPG≤7.8 mmol/L，2 hPG≤6.7 mmol/L，HbAlc盡可能控制在6.0%以下[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后FPG、1 hPG、2 hPG及HbAlc水平變化比較 見表1。

表1 2組治療前后FPG、1 hPG、2 hPG及HbAlc水平變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后1 hPG、2 hPG及HbAlc水平變化與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均明顯下降；2組FPG水平治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后1 hPG、2 hPG及HbAlc水平變化與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療后FPG、1 hPG、2 hPG及HbAlc水平恢復(fù)正常情況比較 見表2。

表2 2組治療后FPG、1 hPG、2 hPG及HbAlc水平恢復(fù)正常情況比較 例，±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組治療后1 hPG、2 hPG 及HbAlc達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，但只有2 hPG與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

GIGT在不同地區(qū)發(fā)病率差異較大，估計(jì)中國發(fā)病率在5%左右[4]。隨著人們生活水平的提高及膳食結(jié)構(gòu)的改變，GDM、GIGT的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，是常見的妊娠合并癥。GIGT不僅存在胰島素分泌和作用的缺陷，而且可造成各種不良母嬰結(jié)局。GIGT的治療目前包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、產(chǎn)科監(jiān)測(cè)及糖尿病監(jiān)測(cè)等。藥物治療的選擇較局限，基因工程合成的人胰島素可供使用，但容易出現(xiàn)低血糖的并發(fā)癥，而其他降糖藥物如雙胍類、磺脲類、噻唑烷二酮類等均不被推薦[1]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，孕后進(jìn)食漸增，肥甘厚膩失于節(jié)制，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，氣機(jī)不利，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。參芪降糖顆粒是由人參、黃芪、五味子、山藥、地黃、麥門冬、覆盆子、茯苓、天花粉、枸杞子、澤瀉加工制成的純中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、滋脾補(bǔ)腎的功效，臨床上廣泛應(yīng)用于非胰島素依賴型糖尿病及糖耐量異常的治療。方中人參味甘能守，微苦補(bǔ)陰，溫可助陽，能益脾氣，助運(yùn)化，輸精微，化陰液，為益氣生津之良藥；黃芪能夠升清陽，補(bǔ)肺氣，補(bǔ)精微，為補(bǔ)氣升陽之要藥。人參、黃芪共為君藥，相輔相成，大補(bǔ)元?dú)?，氣充而陰津得以化生，津液生則渴可止。地黃、麥門冬共為臣藥，清熱育陰，生津潤燥，與人參、黃芪相伍，不溫不燥，益氣養(yǎng)陰，清熱潤燥。佐以五味子、枸杞子、覆盆子封固腎關(guān)，與君臣協(xié)同，扶土攝精。山藥、茯苓、天花粉、澤瀉三焦并理，能助諸藥上養(yǎng)肺金，生津止渴，中健脾胃，輸津布液，下補(bǔ)腎元，縮尿攝精。諸藥合用，無配伍禁忌，無孕婦禁忌用藥，既滋養(yǎng)中上肺胃，又防病及于下，固護(hù)于腎，補(bǔ)元?dú)?，生津液，故有益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎之功效。

本研究結(jié)果表明，在飲食控制及運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加用參芪降糖顆粒治療GIGT臨床效果明顯優(yōu)于單純飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，可以更有效的控制患者血糖變化，尤其是1 hPG、2 hPG，顯著提高2 hPG的達(dá)標(biāo)率。因此，在GIGT患者治療中可積極發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，為GIGT患者的臨床用藥提供更多選擇。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志，2012，20(1)：S1-S36.

[2] 孫亞平，田玉玲.個(gè)性化飲食干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32(12)：1653-1654.

[3] Metzger BE，Coustan DR.Summary and recommendations of the Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus.The Organizing Committee[J].Diabetes Care，1998，(Suppl 2)：B161-167.

[4] 徐先明.妊娠合并糖尿病—妊娠期糖尿病的篩選與診斷[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(6)：404-405.

【中圖分類號(hào)】R714.25;R349.14;R283.627

A

1002-2619(2013)12-1860-03

1 江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500

錢玲玲(1985—)，女，中醫(yī)師，學(xué)士。從事內(nèi)分泌科臨床工作。

2013-01-25)