針刀療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-1的影響

常 英 常 紅 劉亞彬 梁 健

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051)

針刀療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-1的影響

常 英 常 紅1劉亞彬2梁 健3

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051)

【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)炎，膝；外治法;小刀針；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；白細(xì)胞介素1

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為退行性膝骨關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎或肥大性膝關(guān)節(jié)炎。該病在中老年患者中發(fā)病率很高，常見癥狀為膝關(guān)節(jié)處疼痛、活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2008—2012年，我們應(yīng)用針刀療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例，并與傳統(tǒng)針刺療法治療50例對照，觀察對患者C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞介素-1(IL-1)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院針灸科門診(48例)、河北省中醫(yī)藥研究院針灸科門診(32

例)、華北油田公司井下醫(yī)院理療科門診(20例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男16例，女34例；年齡45～60歲，平均(52.48±2.03)歲；病程2個(gè)月～2年，平均(10.0±2.6)個(gè)月。對照組50例，男18例，女32例；年齡46～62歲，平均(54.02±2.10)歲；病程4個(gè)月～2年，平均(12.0±3.3)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“骨關(guān)節(jié)炎診治指南”(2007年版)[1]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予針刀療法?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)屈曲，暴露膝關(guān)節(jié)，在膝關(guān)節(jié)周圍尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)，痛點(diǎn)一般位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙、內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)處，作一標(biāo)記，皮膚用75%酒精消毒，在痛點(diǎn)處予2%鹽酸利多卡因注射液1 mL皮下注射局部麻醉，待麻醉生效后，選取4號漢章針刀(北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司)，沿肌纖維、神經(jīng)走行，將針刀刀刃從病灶處刺入，避開血管、神經(jīng)，快速穿透到病變深處，進(jìn)行上下提插、切割剝離，以術(shù)者手下有阻滯感、患者有痠脹感為度。根據(jù)患者身體情況或病情程度控制治療時(shí)間和松解的刺激量。術(shù)中隨時(shí)詢問患者感覺，若有疼痛和麻木，稍移動針刀再施術(shù)，防止傷及周圍正常組織。術(shù)者感到針下緊澀感消失、有松動空虛感時(shí)出針，無菌棉球壓迫針孔，膠布固定，每周1次，2 d內(nèi)局部不沾水，后自行取下膠布即可。

1.3.2 對照組 予傳統(tǒng)針刺療法。取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、足三里、阿是穴?；颊呷⊙雠P位，穴位消毒，用30號毫針針刺，針感以局部痠麻脹痛為宜，得氣后，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。出針后干棉球輕按針眼部位，每日1次。

1.3.3 療程 2組均1周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后CRP、IL-1變化，比較2組療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)功能活動正常；實(shí)驗(yàn)室檢查正常。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常，有一定的參加活動和工作的能力。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無變化[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后CRP、IL-1比較 見表1。

表1 2組治療前后CRP、IL-1比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見，2組治療后CRP、IL-1均較本組治療前降低(P<0.01)，且治療組降低更明顯(P<0.01)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.01

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)骨痹范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就開始認(rèn)知此病，《素問·長刺節(jié)論》指出“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，認(rèn)為本病與肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪外侵等因素有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性、無菌性炎癥的關(guān)節(jié)疾病，主要因外傷引起關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，形成無菌性炎癥、粘連，破壞了膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡而發(fā)病。其主要病理變化為關(guān)節(jié)軟骨受損及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成，刺激影響局部骨膜、筋膜、韌帶等發(fā)生無菌性炎癥，使關(guān)節(jié)周圍局部循環(huán)障礙，關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。因此，對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期明確診斷，消除無菌性炎癥，修復(fù)病變周圍的軟組織，可以延緩病情發(fā)展，減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

許多研究表明，IL-1是引發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎性反應(yīng)并介導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨破壞的最重要的細(xì)胞因子，其作用機(jī)制為促進(jìn)滑膜組織的滑膜細(xì)胞增殖、分化，促進(jìn)滑膜細(xì)胞和軟骨細(xì)胞合成、釋放前列腺素E2和膠原酶，進(jìn)而引發(fā)滑膜炎性反應(yīng)。而軟骨基質(zhì)破壞、崩解形成的游離膠原等產(chǎn)物又進(jìn)一步刺激IL-1的合成，形成一個(gè)惡性循環(huán)。IL-1具有明顯的誘導(dǎo)痛覺過敏的作用，因此如何抑制過度表達(dá)的炎性細(xì)胞因子對于控制膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展至關(guān)重要[3-4]。關(guān)節(jié)液CRP水平在早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中即可觀察到明顯升高，且與患者疼痛程度及關(guān)節(jié)腫脹程度關(guān)系密切，與炎癥程度也有相關(guān)性，這些都提示了CRP測定對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有診斷意義。

針刀療法是將針刺療法和手術(shù)松解有機(jī)結(jié)合為一體的新的醫(yī)療方法，既有手術(shù)刀的作用，可以很好地松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連、瘢痕，促進(jìn)血液回流，消除水腫，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的力學(xué)平衡，解除疼痛，恢復(fù)功能障礙；同時(shí)又具有針刺作用，針刺可降低神經(jīng)末梢興奮性，促進(jìn)肌肉松弛，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)和缺氧狀態(tài)，起到消除炎癥水腫、粘連和鎮(zhèn)痛的作用。針刀療法還可使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增加體內(nèi)鎮(zhèn)痛介質(zhì)的釋放，使炎性物質(zhì)隨代謝消失，疼痛隨之解除。通過針刺膝關(guān)節(jié)周圍腧穴，能改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有利于緩沖運(yùn)動對膝關(guān)節(jié)的沖擊力，達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)氣、疏通脈道、通絡(luò)止痛的目的。陽陵泉為八會穴之一，是筋之會穴，故風(fēng)、寒、濕三痹均可選用，有舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕之功；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，脾為后天之本，氣血生化之源，故陰陵泉能健脾除濕，散寒止痛；梁丘為胃經(jīng)的郄穴，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，其郄穴梁丘為本經(jīng)氣血聚集之處，取之補(bǔ)氣養(yǎng)血，活絡(luò)通經(jīng)，祛風(fēng)化濕；內(nèi)膝眼、外膝眼為經(jīng)外奇穴，局部取穴可直達(dá)病所。諸穴相伍，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛風(fēng)、散寒除濕之效。

針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，過程簡單，不受任何環(huán)境和條件限制，治療切口小，對人體組織損傷小，且不易引起感染，無不良反應(yīng)，患者無明顯痛苦和恐懼，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2007，1(4)：254-256.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[3] 陳游，孫材江，方建珍，等.不同程度膝骨關(guān)節(jié)炎患者滑液中幾種細(xì)胞因子水平變化[J].中國臨床康復(fù)，2002，6(10)：1426-1427.

[4] 查振剛，黃良任，姚平，等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清TNF-α與IL-6水平及其臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，26(2)：191-193.

【中圖分類號】R684.305；R244;R245-33

A

1002-2619(2013)12-1846-03

1 河北省中醫(yī)藥研究院針灸科，河北 石家莊 050031

2 華北油田公司井下醫(yī)院理療科，河北 任丘 062552

3 河北省胸科醫(yī)院腫瘤科，河北 石家莊 050041

常英(1969—)，女，副教授，副主任中醫(yī)師，碩士。研究方向：針刺對痛證的研究。

2013-05-10)