人性化健康教育在直腸癌根治術前術后護理中的應用

劉濟平

(河北省唐山市第四醫(yī)院護理部，河北 唐山 063000)

人性化護理的本質就是“以患者為中心”，通過細微之處來體現(xiàn)人性化護理對生命健康的關愛，其核心是以人為本，體現(xiàn)人文精神，尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私，目的是使患者在心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度[1]。而健康教育是人性化護理的重要一環(huán)，直接關系到人性化護理工作的成敗。直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，它與飲食習慣、遺傳、腸道疾病等多種因素有關。其常見的主要癥狀是大便的性質及晚期形態(tài)上的改變。行直腸癌根治性切除是其主要的治療手段。這類手術術后有傷口出血、腸道梗阻、肛門口狹窄、壓瘡、肺感染等并發(fā)癥的發(fā)生，如腫塊位置較低，在切除腫瘤時，還需在腹壁上作一個永久性的人工肛門，不僅給患者的生活造成極大不便，而且易使患者產(chǎn)生悲觀失望、焦躁的心理反應。因此，做好直腸癌造瘺術患者的術前、術后護理有著重要意義。針對直腸癌患者的特點，采用人性化健康教育，對比一般性健康教育，取得了更加積極的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-09—2013-09本院外科直腸癌住院手術患者180例，以2011-11實行人性化健康教育的時間點作為分隔線，分為2組。常規(guī)組107例，男76例，女31例；年齡，男38～78歲，女40～76歲。人性化組73例，男55例，女18例；年齡，男40～80歲，女43～78歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用一般性常規(guī)健康教育，腸癌常規(guī)護理。術前術后由責任護士采用口頭隨機教育法進行教育，指導患者術前術后各種注意事項、檢查的目的、方法等，盲目的遵從醫(yī)囑進行教育。其形式多為完成任務式的照本宣科，不能達到健康教育的目的及效果。

1.2.2 人性化組 人性化組在常規(guī)組護理基礎上實施健康教育護理干預。術前術后由經(jīng)過培訓的責任護士采用人性化的健康教育方法，強調以人為本，因人、因時、因需進行教育[2]，責任護士進行現(xiàn)場指導、示范、發(fā)放材料、實例介紹并及時給予評價，并由病區(qū)護士長監(jiān)督考核。具體內(nèi)容如下：

1.3 術前健康教育 在術前，充分考慮患者心理，采用多種方式緩解患者壓力，對手術可能發(fā)生的情況提前作出估計，對相關內(nèi)容提前與患者交流，使患者做好心理和生理上的準備。

1.3.1 心理護理指導 此類患者從住院伊始就是已經(jīng)確診的病例，需要手術治療，因此護士從患者入院的那一刻起就進行相關的手術指導，有報道顯示在非治療護理期間的教育優(yōu)于治療護理期間的效果[3]。制作直腸癌相關知識手冊，內(nèi)容生動活潑，在護士將患者召集在一起時，統(tǒng)一發(fā)放給患者。統(tǒng)一進行健康教育，不但可以緩解患者的心理壓力，而且還提高了工作效率，同種疾病的患者還可以相互交流。對閱讀困難的，護士將手冊內(nèi)容反復解釋給患者聽，對聽力障礙的結合手勢，務必使家屬同時參與。這樣，患者可以通過閱讀緩解心理壓力。和患者多交流，以掌握患者的思想活動，適時給予相應的教育，在交流中尊重患者，主動關心患者，了解患者的感受和需求。注意交流的語言和提問的方法，圍繞患者的病情、心理反應，要有不同的側重點。一定注意傾聽分析患者所要表達的意思，通過回答的方法將教育內(nèi)容用通俗易懂的語言向患者解釋，幫助患者掌握有效的教育內(nèi)容。

1.3.2 術前準備指導 包括飲食，檢查，備皮，導尿，留置胃腸減壓的方法、目的、注意事項等，讓患者做好心理準備。同時告知患者戒煙酒的必要性，可以將一些標志性的東西貼在床頭，以示提醒，如吸煙有害的標志。給患者示范床上翻身、有效咳痰、深呼吸鍛煉的方法和技巧，對于年老的患者，應多次示范，直至掌握為止。一定要告知其目的，在表示對患者的尊重的同時提高患者的注意力，使患者能夠真正明白，能夠親身體會。

1.3.3 術后健康教育 制訂切實可行的健康教育計劃，根據(jù)計劃，進行因時、因需的健康教育，患者床頭貼上溫馨小貼士，內(nèi)容為術后應該注意的和必須要做的。

1.3.4 疼痛的指導 術后患者首要的護理問題就是疼痛，我們采用分散患者注意力的方法，使其減輕疼痛，解釋疼痛的原因、機制，介紹減輕疼痛的措施，如聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散患者對疼痛的注意力，以減輕疼痛。幫助患者選擇正確的姿勢，舒適整潔的床單位，良好的采光和通風效果，適宜的室內(nèi)溫濕度，避免噪聲、強光等促進舒適的必要條件，同時可給予相應的止痛劑。

1.3.5 預防肺感染的指導 全麻術后，由于各種原因導致患者痰液黏稠不易咳出，采用鼓勵患者自行排痰預防肺部感染，同時給予霧化吸入，示范霧化的方法，翻身拍背協(xié)助排痰。

1.3.6 各種引流管的指導 術后各種引流管眾多，要分別給予明確標識，方法為采用小貼紙，并配以漢字。各種引流管的注意事項提前告知患者和家屬，發(fā)現(xiàn)錯誤使用的情況要及時作出糾正，態(tài)度和藹，要講清楚利害關系。

1.3.7 深靜脈血栓預防指導 同時進行腿部被動和主動的運動，給予的計劃是，術后第3 d開始進行，每日4次，每次10 min，或根據(jù)病情，直至下床活動。

1.3.8 壓瘡的預防指導 貫穿整個臥床期間，保持床單位整潔，無渣屑，并建立翻身卡片，按時翻身，按摩受壓部位。

1.3.9 飲食指導 遵醫(yī)囑給予正確的飲食，宜吃高蛋白、高維生素飲食，忌食粗纖維飲食。

1.3.10 人工肛門的護理指導 造口的護理首先要注意選好造口用品。其次，要做好造口周圍及皮膚早期并發(fā)癥的防治工作。有些患者擔心手術后性功能減退，對于這個問題要正確引導。

1.3.11 強化保護措施 對一些心理壓力較大的患者，應采取保護性醫(yī)療措施，避免在患者面前討論病情或表示驚慌、惋惜等情緒，但對其家屬則要實事求是說明病情，共同做好患者的心理工作。對已了解病情且較平靜的患者，可介紹有關治療的知識，使他們看到積極的一面，發(fā)揮主觀能動性，保持良好的自我調節(jié)能力。

2 結 果

通過離院時對患者發(fā)放的調查表所取得的數(shù)據(jù)，總結直腸癌術前術后健康知識掌握程度及對健康教育滿意度。

2.1 2組直腸癌術前術后健康知識掌握程度比較 見表1。

表1 2組直腸癌術前術后健康知識掌握程度比較 例(%)

與常規(guī)組比較，*P<0.05

由表1可見，2組直腸癌術前術后健康知識掌握程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，人性化組高于常規(guī)組。

2.2 2組對健康教育滿意度比較 見表2。

表2 2組對健康教育滿意度比較 例(%)

與常規(guī)組比較，*P<0.05

由表2可見，2組直腸癌術前術后對健康教育的滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，人性化組高于常規(guī)組。

3 討 論

3.1 一般性健康教育存在的問題 方式較為籠統(tǒng)，千篇一律，急于求成或走形式、應付，教育形式比較單一，不夠系統(tǒng)和全面，缺少實用性和個體性。灌輸多，反饋少，單項傳播多，雙向交流少。雖然健康教育的普及已達到了相當高的程度，但其深度和廣度尚不夠，教育效果不夠滿意。

3.2 以人為本，多從患者的角度考慮 根據(jù)整體化護理理論及人類基本需求層次理論，患者有各層次的需要，有了解病情及治療的權利，有促進健康和維護健康的權利[4]。開展人性化健康教育也正是滿足這些需要，消除對醫(yī)院陌生感，縮短醫(yī)護患之間的距離，使患者對護士的信任度提高，從而大大提高對治療的依從性，融洽了護患關系，提高了護理質量。

3.3 人性化健康教育要注意交流方式的選擇 健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護士的重要職責[5]。在健康教育中應針對不同文化層次的患者，采取不同的交流技巧。直腸癌患者大多數(shù)為老年患者，其中一些老年患者由于文化水平低，對自己的疾病缺乏全面了解，不明白為什么這樣做或那樣做。而一些文化水平較高的老年患者，就表現(xiàn)為迫切想知道自己疾病知識和手術方式的點點滴滴，不放過一點疑問，直到自己明白為止，但又固執(zhí)得很，對自己認準的事情，不管醫(yī)務人員如何解釋也不聽。對于這些情況需要醫(yī)務人員以十倍的耐心向患者作解釋，必要時讓他們借助書本，與專家或有經(jīng)驗的病友共同探討。宣教用語應通俗易懂，不必要用過多的醫(yī)學術語，可以用老年人感興趣的事物做出比喻。

3.4 人性化健康教育要有針對性 針對不同的病患特點，應采取不同的教育方式。如對深靜脈血栓預防指導，護士要多做出示范；對疼痛的指導要以藥物為主，以良好的氛圍為輔；對一般的注意事項可以口頭交流為主結合圖表等。針對性的人性化健康教育的開展使患者能自覺配合醫(yī)療、護理，主動參與病區(qū)管理、自我疾病知識的學習。在開展的過程中，護理人員通過學習、培訓，提高了自身素質，不僅取得了患者的信任和稱贊，也提高了?？谱o理水平和工作積極性。

3.5 人性化健康教育可以改善護患關系 由于重視與患者交流，尊重患者，多為患者考慮，在得到患者理解的同時，也得到了患者的尊重。事實上改善了護患關系，提高了護理人員的交流能力，完善了自我。護理工作總體滿意度達97%以上。實現(xiàn)了工作和自身的雙贏。

3.6 人性化健康教育可以提高醫(yī)療質量 患者在通過人性化的健康教育了解了自己疾病的特點和相應的注意事項之后，會主動做出反應。相比較以前的被動的接受治療為主動的配合治療，在醫(yī)療過程中表現(xiàn)的更加積極，行為也更加有目的性。這在一定程度上提高了醫(yī)療質量，使醫(yī)患雙方從中受益。

3.7 人性化健康教育要求護士自身不斷提高 人性化健康教育質量的提高，需要長期不懈的努力。做為實施人性化健康教育的主體，護士自身只有不斷的提高才能滿足要求。只有不斷更新知識結構，全面提高護理人員的素質，結合患者自身特點，做到針對性、人性化指導，才能真正做好健康教育。

總之，行之有效的人性化健康教育，能使患者從被動接受治療和護理，轉變?yōu)橹鲃硬扇∮欣】档男袨榉绞脚浜现委熀妥o理，提高患者的適應能力和自我保健能力。同時提高護理人員的素質和能力，擴大護士在治療、預防和保健中的職能作用，提高護士在維持健康中的地位。采用人性化的健康教育在倡導人性化的當今社會，更加符合歷史潮流。多從患者的角度考慮問題，更能得到患者的滿意，對改善護患、醫(yī)患關系有積極作用?？傊?，采用人性化健康教育優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方法。

[1] 郭寶蘭，王紅玲.人性化護理在產(chǎn)科工作中的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2001，(15)：475.

[2] 付愛霞.感染性疾病患兒及其家屬的人性化健康教育[J].護理學雜志，2000，24(3)：48-50.

[3] 于衛(wèi)華，李志菊.影響住院患者健康教育效果的多因素分析[J].實用護理雜志，2000，16(3)：52-53.

[4] 翟淑娟，王春燕，胡群.老年糖尿病患者人性化健康教育應用分析[J].中國民康醫(yī)學，2006，18(3)：311-312.

[5] 丁亞萍，許勤，戴曉冬，等.全程分期式健康教育對 Miles術后患者生活質量的影響[J].護理學雜志，2006，21(8)：4-6.