對開、闔、樞理論的理解和應(yīng)用

薛海濱

(華北石油辛集礦區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，河北 辛集 052360)

1 開、闔、樞的理解

太極生兩儀，兩儀生四象，為太陽、太陰、少陽、少陰。陽明和厥陰2個概念引入后形成三陰三陽，而三陰三陽是中醫(yī)理論建立的基礎(chǔ)。開、闔、樞是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中非常重要的部分，見于《素問·陰陽離合論》“愿聞三陰三陽之離合也……太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……愿聞三陰……太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞……”開、闔、樞是三陰三陽工作的機(jī)制，三者缺一不可[1]。開、闔、樞就是氣的升降出入運動，氣的升降出入運動是生命存在的根本。筆者立足氣一元論來理解開、闔、樞理論，人體的本為真一之氣，為陰陰互抱的陰陽合體，即元氣，陰陽不可分[2]。有人把它比喻成如油入面中，混為一體。但陰陽兩者的關(guān)系不是絕對的陰陽平衡，而是陽主陰從[3-4]。而這個升降出入是以陽氣的升降出入來表達(dá)的，“陰陽離決，精氣乃絕”，陰陽不可分，但我們能看到的是陽氣的升降出入。

三陽為陽氣生發(fā)的過程，三陰為陽氣收藏的過程。太陽開就是陽上升的過程，可理解為春天到夏天的過程，陽氣上升又不能無限上升，上升到一個極點就是陽明，因兩陽闔明為陽明，陽氣最旺的時候為陽明，陽明主闔，正常陽明闔時太陰開，陽氣開始潛藏，表現(xiàn)出來的陽氣開始減少。而中間轉(zhuǎn)換的這個樞就是少陽。樞非常重要，樞機(jī)不利，陽明不能正常闔，太陰不能正常開。隨著太陰開的過程，陽氣潛藏于土下水中，陽氣全部潛藏時，我們看到的陽氣最少，表現(xiàn)的陰氣最重，這時兩陰交盡為厥陰。如果厥陰主闔功能障礙，那么陽氣就不能很好的潛藏，就會出現(xiàn)寒熱錯雜的病證，陽氣潛藏的好，則厥陰闔的好，接下來就是開到太陽。而這個陰轉(zhuǎn)陽的樞就是少陰。故少陰病時樞轉(zhuǎn)不利，陰不轉(zhuǎn)陽，出現(xiàn)極陰極寒之證，主方為四逆湯。與陽明極熱證正好相反，而不與同為樞的少陽病相反。

立足于氣一元論，六氣就是一氣的變現(xiàn)。因為三陰三陽的開、闔、樞使我們看到的氣不一樣而已，圖1、2、3中橫線可理解為表里的分界線，或地平線，上面是我們眼睛能看到的部分，豎線可理解為生命體包括人的元氣，或者叫元陽。如果顯露一半，潛藏一半，那么我們眼睛只能看到一半顯現(xiàn)的陽氣，如同自然界的春秋兩季，不冷不熱，如圖1。如果陽氣大部分潛藏，如圖2，陽氣顯露很少，如自然界的冬天，圖3大部分陽氣顯現(xiàn)，如夏天。這些都是正常的氣的升降出入運動，不是病態(tài)，病態(tài)是指三陰三陽不能有序的開、闔、樞，氣機(jī)升降出入出現(xiàn)紊亂。而治療疾病就是利用藥物的偏性來使人體恢復(fù)正常的開、闔、樞。

太陽被郁閉，不能正常的開，則出現(xiàn)無汗、身痛等表現(xiàn)；太陽開的太過則表現(xiàn)為汗出不止，惡風(fēng)。所以治太陽病要用汗法。陽明闔的不好，會出現(xiàn)發(fā)熱、大汗出、口渴等表現(xiàn)，為白虎湯證；如闔的太過，則成陽明腑實，為承氣湯證。少陽樞機(jī)不利為小柴胡湯證。太陰不開則水谷不能運化，表現(xiàn)為腹?jié)M而吐食不下；太陰開太過則表現(xiàn)為下利，便溏。厥陰闔不足，開不到太陽，則出現(xiàn)郁熱的表現(xiàn)，消渴，氣上撞心，心中痛熱；闔的太過則出現(xiàn)不欲食，下利。少陰樞轉(zhuǎn)不利則陰不轉(zhuǎn)陽，出現(xiàn)四逆湯證，或陽根不固，真陽外飄，成格陽或戴陽證。

2 開、闔、樞的應(yīng)用

2.1 例1 胡某，男，76歲。2011-11-17就診。患者1周前不明原因出現(xiàn)右脅痛，3 d前行局部放血療法治療1次，當(dāng)時明顯緩解，12 h后又出現(xiàn)劇烈疼痛，查B超示：膽囊炎。予消炎利膽片等藥治療(具體藥物不詳)4 d仍不緩解，求診于中醫(yī)。刻診：右脅痛如刀割，時輕時重，痛時汗出，局部不紅不腫，墨菲征陽性，右下脅也有明顯壓痛。伴心煩，寐不安，不欲食，口不干，口不苦，大便正常，舌淡黯苔薄白，脈緩，右寸浮?？紤]患者右脅疼痛，病在少陽，為少陽樞機(jī)不利，同時伴有太陰開機(jī)失常及陽明不降，遂予柴胡桂枝干姜湯加味。藥物組成：柴胡20 g，桂枝10 g，干姜10 g，天花粉10 g，牡蠣20 g，黃芩10 g，甘草10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。用柴胡和少陽，桂枝開太陽，干姜、炙甘草開太陰，天花粉闔陽明，以恢復(fù)人體正常的開、闔、樞，使其氣機(jī)能正常地升降出入，藥后患者當(dāng)日即疼痛減輕，3 d后加白芍藥、延胡索、浙貝母，再用6劑，疼痛完全消失，病愈。

2.2 例2 李某，男，9歲。2012-03-12就診。主訴：遺尿，每2～3 d必遺尿1次，有夢，患兒母親述睡中多翻身，但患兒本人并無不適，嘻笑玩耍正常，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，食欲不佳，反復(fù)口腔潰瘍，口不干，很少主動要求飲水，不畏寒，出汗正常。舌淡嫩略胖苔薄白，舌尖紅星點，脈細(xì)而躁?？紤]患兒病在三陰，元氣不足。雖主癥遺尿為太陽主開失司，膀胱氣化失常，但本在三陰，厥陰失闔，太陽不能正常開，真陽上飄；少陰樞轉(zhuǎn)不利，陰不轉(zhuǎn)陽，影響厥陰闔和太陽開；太陰不開則水谷不運。治以恢復(fù)三陰的開、闔、樞為主，予真武湯加味。藥物組成：制附子15 g，白術(shù)20 g，茯苓30 g，赤芍藥10 g，生姜10片，黃柏20 g，砂仁10 g，炙甘草15 g，酸棗仁20 g，遠(yuǎn)志10 g，淫羊藿10 g，補(bǔ)骨脂10 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g。日1劑，水煎2 h取汁300 mL，分早、中、晚3次服。服用3劑后口腔潰瘍即愈，未見遺尿，再用6劑后停藥，隨訪1個月，治療后未再遺尿。

[1] 劉力紅.思考中醫(yī)[M].桂林：廣西師范大學(xué)出版社，2003：106.

[2] 呂英.《傷寒論》四逆湯方名分析及臨床應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(7)：1343-1344.

[3] 盧崇漢，李可，吳榮祖，等.扶陽論壇[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：4-6.

[4] 劉力紅，孫永章.扶陽論壇3[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：168-169.