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    重癥急性膽管炎術(shù)后腹脹因素分析及護(hù)理

    2013-11-14 05:36:26李艷梅
    河北中醫(yī) 2013年3期
    關(guān)鍵詞:膽管炎胃腸功能膽道

    李艷梅

    (河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肝膽外科,河北 唐山 063000)

    重癥急性膽管炎(acute cholangitis of seversetype,ACST)又稱急性梗阻性化膿性膽管炎,是由結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因所造成的膽道完全梗阻和急性化膿性炎癥所致,主要癥狀是charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)加上休克和神經(jīng)癥狀,即五聯(lián)征,是膽道外科常見的危重急癥之一,是膽道感染中最嚴(yán)重的類型,具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展兇險、病死率高的特點[1]。一旦確診需急診手術(shù)治療,術(shù)后并發(fā)癥較多,如術(shù)后通氣延遲、腹脹不適等。為研究ACST術(shù)后腹脹產(chǎn)生的臨床因素以及相應(yīng)護(hù)理對策,筆者選擇了我院肝膽外科2009-08—2010-12行手術(shù)治療的112例患者進(jìn)行針對性的觀察和中西醫(yī)結(jié)合的細(xì)心護(hù)理,預(yù)后效果滿意并康復(fù)出院,介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1983年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會提出的重癥急性膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)B超、CT證實為ACST,均有手術(shù)指征。

    1.2 一般資料 全部112例均為我院肝膽外科住院患者,隨機(jī)分為2組。治療組60例,男25例,女35例;年齡35~92歲,平均(63.5±3.5)歲;膽總管結(jié)石44例,肝內(nèi)外膽管結(jié)石6例,膽總管下端腫瘤梗阻10例;既往膽道手術(shù)病史16例。對照組52例,男28例,女24例;年齡37~91歲,平均(62.5±3.7)歲;膽總管結(jié)石39例,肝內(nèi)外膽管結(jié)石5例,膽總管下端腫瘤梗阻8例;既往膽道手術(shù)病史14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 腹脹因素分析 通過臨床觀察,將ACST患者術(shù)后腹脹的發(fā)生因素按照圍手術(shù)期階段不同分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,具體如下。

    1.3.1 術(shù)前因素 由于ACST發(fā)病急、病情重,多采用急癥手術(shù),致使患者手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作不充分,有的患者在術(shù)前8 h內(nèi)仍有進(jìn)食,導(dǎo)致胃腸道內(nèi)食物殘留,易導(dǎo)致腹脹。

    1.3.2 術(shù)中因素

    1.3.2.1 手術(shù)刺激 臟器受外界刺激后引起反射性的胃腸平滑肌和血管痙攣,離斷、結(jié)扎組織血管以及局部出血滲血,都會造成微循環(huán)障礙和淤血停留,其結(jié)果造成術(shù)后患者有不同程度的腸麻痹。

    1.3.2.2 麻醉 麻醉藥物使腸管暫時性麻痹,表現(xiàn)為腸蠕動減弱或消失,使過多氣體集聚腸腔不能從肛門排出,出現(xiàn)術(shù)后肛門排氣、排便功能障礙。

    1.3.2.3 術(shù)后因素 術(shù)后患者臥床主動活動少,導(dǎo)致胃腸道內(nèi)長時間存在過量氣體,增加了腹脹的發(fā)生。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物可使代謝緩慢,影響腸功能,如術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵,由于鎮(zhèn)痛泵使用的鎮(zhèn)痛藥是嗎啡、芬太尼等阿片類藥物,抑制腸蠕動[3]。由于術(shù)后禁食或者嘔吐,導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充不足引起電解質(zhì)紊亂,血鉀降低引起腹脹。術(shù)后過早進(jìn)食或進(jìn)食高脂肪、高蛋白造成胃不適應(yīng)而加重胃壁水腫引起腹脹。

    1.4 護(hù)理方法

    1.4.1 對照組 按腹部手術(shù)常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,患者回病房后給予平臥位,神志清楚后給予半臥位。24 h連續(xù)監(jiān)測心率、血氧飽和度及血壓的變化,保證各腹腔引流管引流通暢,靜脈輸液通暢,記錄24 h出入量,注意口腔、皮膚的護(hù)理等。

    1.4.2 治療組 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理措施并加以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施。

    1.4.2.1 足部按摩 術(shù)后當(dāng)日開始,采取向心性全足按摩,由腳趾端向上依次按摩腳底、腳內(nèi)側(cè)、腳外側(cè)、腳背,力度大小均勻,每次20~30 min,每日2次,連續(xù)3 d。人體是個全息胚,我們對全足的按摩能激發(fā)經(jīng)氣,產(chǎn)生一種信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),通過神經(jīng)反射活動調(diào)節(jié)機(jī)體各器官、組織的功能,從而提高機(jī)體免疫功能,達(dá)到加快胃腸道功能恢復(fù)的目的。

    1.4.2.2 穴位注射 在足三里處穴位注射維生素B1,既有經(jīng)絡(luò)調(diào)理作用,又有藥物作用。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”的中醫(yī)理論,經(jīng)絡(luò)是溝通人體各個組織器官的通路,在體表和臟腑之間互相聯(lián)系[4]。本病病位在脾、胃,足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,陽明經(jīng)多氣多血,胃與脾相表里,故能理脾胃,調(diào)中氣,通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血,扶正培元,對胃腸等器官具有重要的調(diào)理作用。

    1.4.2.3 及早下床 術(shù)后早期下床活動可以使腹腔內(nèi)容物因重力而產(chǎn)生部分自然排列的效果,腹腔內(nèi)臟器的移動可以使部分臟器之間輕微的膜狀粘連產(chǎn)生延伸、變薄,甚至分離,同時,這種臟器的移動還有刺激胃腸蠕動的效果[5]。及早下床可防止腸道并發(fā)癥,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。同時還可以增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥,改善全身血液循環(huán),促進(jìn)傷口的愈合。一般術(shù)后8 h即能夠進(jìn)行翻身,并每2 h翻身1次,視病情鼓勵患者在24~48 h下床進(jìn)行簡單的活動,并隨時間加大活動量、復(fù)雜運動方式,逐漸延長活動時間。

    1.4.2.4 心理護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志變化對人體有不同影響,手術(shù)會增加患者的心理負(fù)擔(dān),故我們應(yīng)積極做好患者的思想工作,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,充分調(diào)動其積極因素,以取得合作。

    1.4.2.5 飲食護(hù)理 患者術(shù)前、術(shù)后宜進(jìn)食柔軟清淡易消化的飲食,避免進(jìn)甜膩高脂肪的飲食,應(yīng)進(jìn)一些含鉀的食物。一般患者術(shù)后24 h即可進(jìn)食以粥類為主的食物,一般先從水、米湯等低脂流食開始,少量多次溫服,從50 mL到100 mL逐漸增量,從而刺激胃腸道順應(yīng)性蠕動,也避免了腸腔內(nèi)的脹氣,這是胃腸功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

    1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時間、住院天數(shù)、腹脹發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥及肛門排氣時間等。

    2 結(jié) 果

    2組手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后腹脹、術(shù)后并發(fā)癥及排氣時間比較見表1。

    表1 2組手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后腹脹、術(shù)后并發(fā)癥及排氣時間比較

    與對照組比較,*P<0.01

    由表1可見,治療組的住院天數(shù)、術(shù)后腹脹、術(shù)后并發(fā)癥及排氣時間均優(yōu)于對照組(P<0.01)。

    3 討 論

    ACST發(fā)病急,病情重,多需急癥手術(shù)治療,其術(shù)后并發(fā)癥較多,腹脹是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。腹脹是術(shù)后胃腸道功能抑制的一種反應(yīng),屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、腹痛、脅痛等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,術(shù)后由于氣滯、血瘀、熱結(jié)、寒凝等原因,造成胃腸氣機(jī)不利,腑氣不通,氣滯于中,清氣不得上升,濁氣不得下降,上下不通,不通則痛而發(fā)生腹脹、腹痛等一系列癥狀。目前,西醫(yī)對促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減輕腹脹尚缺乏有效方法,還只是等待胃腸功能的自主恢復(fù)。由于臨床上嚴(yán)重腹脹會導(dǎo)致膈肌上升,直接影響患者的呼吸系統(tǒng),同時也會使下腔靜脈受壓回流受阻,連帶發(fā)生其他并發(fā)癥的風(fēng)險,因此臨床護(hù)理消除腹脹、恢復(fù)胃腸功能十分必要。我們在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)加以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理使患者肛門排氣時間縮短,腹脹發(fā)生率低,患者住院時間明顯縮短,術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)減少,因此采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是術(shù)后消除腹脹,盡快恢復(fù)胃腸功能的有效方法,有較高的臨床應(yīng)用價值。

    [1] 石景森,王炳煌.外科黃疸疾病診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:245-253.

    [2] 黃志強(qiáng).肝膽管結(jié)石專題討論會紀(jì)要[J].中華外科雜志,1983,21(6):373.

    [3] 謝子寧.高齡患者術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(4):46-47.

    [4] 張紅偉,楊志遠(yuǎn).內(nèi)關(guān)穴位注射解除闌尾牽拉反應(yīng)的臨床觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,1997,12(5):292.

    [5] 胡雪芹,臧文義,白曉峰,等.術(shù)后套餐預(yù)防腹部外科術(shù)后腹脹的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(16):1531-1532.

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