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    支氣管哮喘發(fā)作期中醫(yī)證候及證素分布文獻(xiàn)研究※

    2013-11-14 05:36:24朱慧華劉俊方虞堅(jiān)爾
    河北中醫(yī) 2013年3期
    關(guān)鍵詞:證素病位證型

    朱慧華 劉俊方 虞堅(jiān)爾

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科,上海 200437)

    支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是常見的慢性呼吸道疾病,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀,反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。近年來,哮喘患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加趨勢[1]。中醫(yī)藥防治哮喘由來已久,療效顯著,能較好地緩解病情,提高患者生活質(zhì)量。本研究針對哮喘發(fā)作期的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,為探索哮喘發(fā)作期中醫(yī)證候和證素分布規(guī)律,進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化哮喘發(fā)作期診療方案提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)調(diào)查范圍和來源 文獻(xiàn)調(diào)查范圍包括《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]、《中醫(yī)哮病學(xué)》[4]、《中醫(yī)兒科學(xué):案例版》[5]及近年來公開發(fā)表的期刊論文。期刊論文均為2001—2011年國內(nèi)公開發(fā)表的文章,來源于萬方數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)及維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)。

    1.2 文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)發(fā)表文章,內(nèi)容相同并為同一作者的,取其闡述較為詳盡的1篇;文獻(xiàn)中包括哮喘發(fā)作期相對完整的證候分類、證型名稱和證候臨床特征。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 單方治療單證的文章;綜述類文獻(xiàn)。

    1.3 文獻(xiàn)收集方法 ①數(shù)據(jù)庫檢索:關(guān)鍵詞為支氣管哮喘、哮喘、哮病、哮證+證候、證型、中醫(yī)辨證,檢索年限為2001-01—2011-01。②手工2次檢索,對檢索到的文獻(xiàn)逐篇進(jìn)行全文閱讀,選取符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。③將相關(guān)教材、專著及各數(shù)據(jù)庫合格文獻(xiàn)進(jìn)行合并,相同文獻(xiàn)只取1篇。

    1.4 研究方法 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)信息提取,運(yùn)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和校對,建立文獻(xiàn)調(diào)查資料數(shù)據(jù)庫,再導(dǎo)入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)哮喘發(fā)作期的中醫(yī)證候類型,將各證型分解為基本證候要素即證素,進(jìn)行證素的文獻(xiàn)研究和提取。哮喘發(fā)作期中醫(yī)證素的提取參考《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[6]和證素研究相關(guān)的文獻(xiàn)[7-9]。如寒痰伏肺證分解為寒、痰、肺;肺脾氣虛證分解為肺、脾、氣虛,進(jìn)行哮喘發(fā)作期病性和病位證素提取。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般情況 納入調(diào)查的參考教材、專著10余部。根據(jù)檢索條件,VIP檢索到文獻(xiàn)118篇,萬方數(shù)據(jù)庫檢索到149篇,CNKI檢索到271篇,經(jīng)手工2次檢索最終篩選納入文獻(xiàn)76篇,共6 569例哮喘發(fā)作期病例。

    2.2 哮喘發(fā)作期證型歸納和描述 見表1。

    表1 哮喘發(fā)作期證型歸納和描述

    由表1可見,哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型可歸為10類,中醫(yī)證候的描述共48種。

    2.2 哮喘發(fā)作期主要病位證素分布情況 見表2。

    表2 哮喘發(fā)作期主要病位證素分布情況

    由表2可見,哮喘發(fā)作期病位主要在肺,其次為肝、脾、腎。

    2.3 哮喘發(fā)作期主要病性證素分布情況 見表3。

    表3 哮喘發(fā)作期主要病性證素分布情況

    由表3可見,哮喘發(fā)作期證素中9個(gè)病性證素,其中出現(xiàn)頻率最高的為寒,其次為熱、風(fēng)、痰、臟腑虛。

    2.4 哮喘發(fā)作期主要證候構(gòu)成情況 見表4。

    表4 哮喘發(fā)作期主要證候構(gòu)成情況

    由表4可見,哮喘發(fā)作期主要證候?yàn)?3種,分布較多的依次為熱哮、寒哮、虛哮、風(fēng)痰哮、風(fēng)哮、痰熱壅肺。

    3 討 論

    哮喘屬于中醫(yī)學(xué)哮病范疇。對于哮喘的辨證分型,各教材、專著及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同?!吨嗅t(yī)兒科學(xué)》將哮喘發(fā)作期分為寒性哮喘、熱性哮喘、外寒內(nèi)熱、肺實(shí)腎虛;緩解期為肺脾氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛[2]?!吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》將哮喘發(fā)作期分為冷哮證、熱哮證、寒包熱哮證、風(fēng)痰哮證、虛哮證;緩解期分為肺脾氣虛證和肺腎兩虛證[3]。《中醫(yī)哮病學(xué)》將哮喘發(fā)作期分為冷哮、熱哮、風(fēng)哮、痰哮、瘀哮、虛哮[4]。《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)將哮喘發(fā)作期分為熱哮、冷哮、風(fēng)哮、虛哮;緩解期分為肺氣虧虛、脾氣虧虛、腎氣虧虛[10]。史鎖芳等[11]將哮喘分成5個(gè)證型,即寒飲伏肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)痰證、肺腎氣虛證、肺脾兩虛證,并通過研究證實(shí)寒飲伏肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)痰證3個(gè)邪實(shí)證,不論是發(fā)作期還是緩解期皆可出現(xiàn),而肺腎氣虛證和脾氣(陽)不足證2個(gè)虛證一般多見于緩解期,在發(fā)作期則多以兼證出現(xiàn)。周仲瑛[12]則根據(jù)其自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,哮喘不必劃分發(fā)作期、緩解期,并將其分為寒哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮等進(jìn)行辨治。

    近年來,有學(xué)者對哮喘中醫(yī)證候研究進(jìn)行了有益的探索。劉恩順等[13]通過對1 010例哮喘患者進(jìn)行臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),哮喘發(fā)作證候類型以熱哮、風(fēng)哮為主,病位主要涉及肺、脾、肝,病機(jī)以氣郁、痰阻為特征。朱新冰等[14]遵循流行病學(xué)原理對229例哮喘發(fā)作期患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),發(fā)作期證型依次為熱哮、冷哮、風(fēng)哮、虛哮,病位證素依次為肺、脾、肝、大腸、腎、胃、兼表證。史鎖芳等[15]按流行病學(xué)設(shè)計(jì)方法,隨機(jī)調(diào)查430例哮喘患者,將其分為寒飲伏肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)痰阻肺證、肺腎氣虛證及脾氣不足證五大類證型。張弦等[16]采用臨床流行病學(xué)方法開展調(diào)查研究,提示哮喘發(fā)作期以熱哮為主,其次是風(fēng)哮、冷哮和虛哮,且肺、脾、肝、腎在哮喘的發(fā)病中占有重要地位。紅紅等[17]對烏魯木齊地區(qū)477例哮喘患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)進(jìn)行研究,其中發(fā)作期中醫(yī)證型分布依次為冷哮、熱哮、虛哮、風(fēng)痰哮、寒包熱哮;發(fā)作期及緩解期女性患者多于男性??蝶愭碌萚18]通過對500例哮喘患兒進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查表明,哮喘發(fā)作期以外寒肺熱、痰熱蘊(yùn)肺型多見。

    本研究發(fā)現(xiàn),哮喘依據(jù)病程分為發(fā)作期及緩解期。臨床研究主要以哮喘分期與證候分型相結(jié)合。本研究通過對文獻(xiàn)報(bào)道的6 569例哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型分布及證素提取進(jìn)行分析,結(jié)果表明哮喘發(fā)作期的證候描述達(dá)48種,證型可歸納10類;哮喘證候分型有名稱重復(fù),隨意性強(qiáng),說法不統(tǒng)一,分型不規(guī)范等情況;哮喘發(fā)作期主要證型為熱哮、寒哮、虛哮,病性主要為寒、熱、虛、風(fēng)、痰,病位主要在肺、肝、脾、腎;發(fā)作期證候判定,明確疾病的虛、實(shí)、寒、熱是其關(guān)鍵。

    目前,哮喘中醫(yī)證候研究借鑒現(xiàn)代科學(xué)的最新進(jìn)展,在中醫(yī)證候規(guī)范化及揭示證候本質(zhì)等方面取得一定成績,但仍存在以下問題:①關(guān)于哮喘的中醫(yī)證候、證素分布尚缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的認(rèn)識,缺乏方法學(xué)研究,如證候名稱不統(tǒng)一、中醫(yī)證型判斷隨意性較強(qiáng),缺乏評判標(biāo)準(zhǔn)等,不利于哮喘中醫(yī)證候規(guī)范化研究。②哮喘中醫(yī)證候研究缺乏系統(tǒng)的臨床評價(jià)及特異性量化指標(biāo),中醫(yī)證型和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)之間缺乏相關(guān)性。③目前為止,對于哮喘發(fā)作期中醫(yī)證候和證素的流行病學(xué)調(diào)查范圍較小,文獻(xiàn)回顧資料不完整,基本無隨訪資料。建議先進(jìn)行各地流行病學(xué)調(diào)查資料的薈萃分析,結(jié)合哮喘病例的回顧研究和總結(jié),在此基礎(chǔ)上開展多中心、大樣本、前瞻性的研究,建立哮喘中醫(yī)證候客觀參照系,為開展哮喘的中醫(yī)證候和證素分布規(guī)律研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和思路。

    綜上所述,通過對哮喘發(fā)作期中醫(yī)證候和證素分布的文獻(xiàn)調(diào)查研究,可以幫助我們加深對哮喘發(fā)病和病機(jī)特點(diǎn)的認(rèn)識,從哮喘的病性證素、病位要素的分布情況,進(jìn)一步揭示哮喘中醫(yī)證候和證素分布特點(diǎn),從中尋找規(guī)律,為哮喘中醫(yī)證候研究提供科學(xué)依據(jù)。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

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    [14] 朱新冰,封繼宏,周震,等.229例支氣管哮喘發(fā)作期患者證候及證候要素分布的臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].河北中醫(yī),2009,31(2):193-194.

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