四妙丸加味治療腰椎間盤(pán)突出癥30例臨床觀察

安海庫(kù)

(河北省張家口市第二醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河北 張家口 075000)

四妙丸加味治療腰椎間盤(pán)突出癥30例臨床觀察

安海庫(kù)

(河北省張家口市第二醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河北 張家口 075000)

【關(guān)鍵詞】腰椎;椎間盤(pán)移位；中藥療法

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰部椎間盤(pán)退行性改變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫附近的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生腰腿痛等一系列臨床癥候群。腰椎間盤(pán)突出癥年齡覆蓋中青年人和老年人，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重者可癱瘓?jiān)诖?，屬于骨傷科疑難病。中醫(yī)在治療腰椎間盤(pán)突出癥上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了一定的理論基礎(chǔ)。2011-07—2012-07，我們運(yùn)用四妙丸加味治療腰椎間盤(pán)突出癥30例，并與醋氯芬酸膠囊治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院中醫(yī)骨傷科門(mén)診(28例)和住院(32例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男21例，女9例；年齡25～58歲，平均(39.33±10.30)歲；病程最長(zhǎng)3年，最短3 d，中位數(shù) 80 d。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡23～60歲，平均(39.77±11.36)歲；病程最長(zhǎng)2.5年，最短5 d，中位數(shù)60 d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病變部位為第4～5腰椎間盤(pán)突出為主者；②年齡18～65歲；③急性發(fā)作者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦及精神疾病者；②病情處于緩解期，癥狀不明顯者；③合并腰部其他骨科疾病者；④相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予四妙丸加味。藥物組成：黃柏10 g，蒼術(shù)15 g，薏苡仁10 g，懷牛膝15 g，桑枝30 g，五加皮15 g，冬瓜子10 g，地膚子10 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g。日1劑，水煎2次共取汁400 mL，分早、晚2次飯前服。治療期間以臥床休息為主。不服用抗炎鎮(zhèn)痛藥。

1.3.2 對(duì)照組 醋氯芬酸膠囊(山東云門(mén)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030252)0.1 g，每日2次口服。治療期間臥床休息，不服用相關(guān)中藥或中成藥。

1.3.3 療程 2組均治療14 d后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腰腿痛等癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛等癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：有輕度腰腿痛，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，不能勝任工作[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表2 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰腿痛、痹證、腰部傷筋范疇。多由外感風(fēng)寒濕熱之邪，痹阻太陽(yáng)經(jīng)脈，不通則痛；或閃挫扭傷導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或內(nèi)傷腎虛腰部失于濡養(yǎng)而引起疼痛諸癥。濕熱證是本病常見(jiàn)證候之一。四妙丸是由二妙散加牛膝、薏苡仁而成。二妙散源于《丹溪心法》，由黃柏、蒼術(shù)2味藥組成，功效清熱燥濕，專治下焦?jié)駸嵝皻馑碌慕罟翘弁??！夺t(yī)學(xué)正傳》中加入牛膝成三妙丸，治療濕熱下注，兩足麻木?！冻煞奖阕x》中在三妙丸基礎(chǔ)上再加薏苡仁組成四妙散，清熱燥濕并且兼顧脾腎。腰為腎之府，腰痛責(zé)之于腎虛?！靶爸鶞?，其氣必虛”，若肝腎不虛，濕熱絕不流入筋骨。方中以黃柏、懷牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，引蒼術(shù)、黃柏入下焦而祛濕熱。薏苡仁獨(dú)入陽(yáng)明，祛濕熱而利筋絡(luò)[3]。在四妙丸清熱燥濕、強(qiáng)筋壯骨的基礎(chǔ)上，結(jié)合孟河名醫(yī)費(fèi)繩甫經(jīng)驗(yàn)[4]，加入五加皮、冬瓜子、地膚子、地龍、當(dāng)歸、桑枝。其中地膚子淡滲利濕，開(kāi)膀胱之氣；地龍利尿通痹，使腎經(jīng)濕熱邪氣從太陽(yáng)膀胱而出，邪氣由里出表；濕熱日久必釀痰濁，冬瓜子氣清味薄，流氣化痰，疏通經(jīng)絡(luò)；五加皮、桑枝增強(qiáng)祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)的作用。

現(xiàn)代研究證實(shí)，二妙丸及其衍生方均具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，是骨傷科腰腿痛類病癥的常用方[5]。桑枝提取物主要含有黃酮類、香豆素類、萜類及甾醇類化合物，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有明確的抗炎作用[6]；五加皮在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中對(duì)環(huán)氧化酶-2(COX-2)有抑制作用，并隨劑量的增加而作用增強(qiáng)，抑制COX-2可能是其祛風(fēng)濕的作用機(jī)制之一[7]。

觀察結(jié)果表明，四妙丸加味治療腰椎間盤(pán)突出癥取得了很好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯[S].北京，1997：145-146.

[3] 張秉成.成方便讀[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1958：91-92.

[4] 朱雄華，蔡忠新，李夏亭.孟河四家醫(yī)集[M].南京：東南大學(xué)出版社，2006：366-367.

[5] 李寧，王擁軍，周泉，等.二妙散及其衍生方在骨傷科的應(yīng)用與研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(11)：69-71.

[6] 王蓉，盧笑叢，王有為.桑枝提取物及抗炎作用研究[J].武漢植物學(xué)研究，2002，20(6)：467-469.

[7] 邱建波，龍啟才，姚美村.五加皮對(duì)環(huán)氧化酶的影響[J].中國(guó)中藥雜志，2006，31(4)：316-319.

【中圖分類號(hào)】R289.5;R681.530.531

A

1002-2619(2013)12-1814-02

安海庫(kù)(1973—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事骨傷科臨床工作。

2013-06-18)